再生障碍性贫血40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 再生障碍性贫血40例临床分析 纪国超 （河南省濮阳市人民医院血液科 457000） 【中图分类号】R556+.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0159-02 【摘要】 目的 探讨再生障碍性盆血的临床防治措施。方法 回顾性分析我院收治的再生障碍性盆血患者40例。结果 用药后血红蛋白的升高较白细胞和血小板明显，血小板升高最慢。结论 雄激素类和蛋白同化激素类药物在慢性再障的治疗上疗效较好，急性再障的疗效不如慢性再障确切，但可与其他疗法合用。 【关键词】 再生障碍性贫因　临床分析　治疗 再生障碍性贫血(简称再障)是一组由于物理、化学、生物及其他不明原因引起的以骨髓造血功能衰竭，外周血全血细胞减少为特征的疾病。再障病人的临床表现是因外周血全血细胞减少引起的贫血、出血、感染及发热。根据临床表现、血象及骨髓象，通常将再障分为???性再障和慢性再障[1]。 1　临床资料 1.1 一般资料　回顾性分析我院收治的再生障碍性盆血住院患者40例，男性22例，女性18例，年龄在18～62岁。其中慢性再障30例，重型再障Ⅰ型6例，重型再障Ⅱ型4例。再障分为先天性和获得性两类，通常所说的再障是指后者。临床表现主要有贫血、出血和感染。 1.2 辅助检查　①血象：全血细胞减少，白细胞分类主要为中性粒细胞减少，而淋巴细胞比例相对增高。网织红细胞减少，常lt;1％甚至为零，其绝对值减少，常lt;15times;109／L。②骨髓象：再障骨髓象的特点为多部位骨髓增生减低，造血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞比例明显增高，巨核细胞减少甚至缺如。脂肪多，穿刺涂片时可见多量油滴。③骨髓活检：再障骨髓特征性病理改变为造血组织减少，红髓脂肪变，呈向心性损害，先累及髂骨，后波及脊椎和胸骨。骨髓活检与骨髓穿刺涂片检查，两者结合可使再障诊断的正确率提高。 1.3 方法 雄激素类和蛋白同化激素类药物在慢性再障的治疗上疗效较好，急性再障的疗效不如慢性再障确切，但可与其他疗法合用。单用丙酸睾酮组患者16例（慢性再障患者14例，重型再障患者2例），丙酸睾酮50～100mg／d，深部肌内注射；单用十一酸睾酮(安雄)组14例（慢性再障患者12例，重型再障患者2例），120～160mg／d，口服；单用苯丙酸诺龙患者10例（慢性再障患者8例，重型再障患者2例），25～50mg／d，肌内注射；三组病例疗程至少足量应用3个月，三组患者也同时给予输血对症治疗。 2　结果 药物名称 慢性再障患者 重型再障患者 总例数 丙酸睾酮 14 2 16 十一酸睾酮(安雄) 12 2 14 苯丙酸诺龙 8 2 10 丙酸睾酮组中重型再障患者无效，十一酸睾酮中重型再障患者无效1例，苯丙酸诺龙患者重型再障无效1例，重型再障患者总有效率为45%。三组病例总体疗效无统计学意义，但十一酸睾酮的副作用较小，可做为治疗重型再障的常规药物[2]。 3 讨论 再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因引起骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。临床特征为进行性贫血、出血和继发感染，青壮年居多，男性多于女性。重型患者可由非重型再障进展而来或呈急性发病，非重型再障多呈慢性发病。患者就诊时常有中至重度贫血。粒细胞明显减少时，患者易发生感染并出现不同程度的发热。以细菌感染为常见，亦可见真菌感染。患者有出血倾向，主要因血小板减少所致。常见皮肤黏膜出血，严重者可发生颅内出血，是再障的主要死亡原因之一。再障罕有淋巴结和肝脾增大。 急性型再障此型发病急，短期内进展迅速，常以感染及出血为首发症状和主要表现。发病初期首先是白细胞和血小板减少，贫血可不明显。随着病情进展，血红蛋白呈进行性下降，大量输血后血红蛋白有所提高，但维持时间很短。由于血小板迅速减少，病人常有体表和(或)内脏出血。体表出血表现为皮肤出血点及大片瘀斑，口腔黏膜、舌表面可有血肿、血疱，此外还有鼻、齿龈出血。脏器出血可表现为呕血、便血、尿血、咯血及女性阴道流血；其次为眼底出血及颅内出血，后者可危及生命。广泛而严重的出血倾向常为颅内出血的先兆。由于白细胞特别是中性粒细胞减少，绝大部分病人有发热，体温多在38℃以上，原因主要为感染，以咽部、肺部、肛周及败血症多见。感染菌种以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌为主。临床表现重，不易控制。感染与出血相互影响，互为因果，使病情逐渐恶化[3]。 慢性型再障此型进展缓慢，病程长。往