分化型甲状腺癌131I治疗的出院指导.docVIP

精品论文 参考文献 分化型甲状腺癌131I治疗的出院指导 李佩叶（广东省佛山市第一人民医院肿瘤中心 528000） 【中图分类号】R736.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0018-02 【摘要】目的 探讨分化型甲状腺癌患者行131I治疗的出院健康教育方式和内容。方法 对2008年1月至2011年6月间我科收治的66例131I治疗的甲状腺癌患者，在入院后1-3天内，及出院前1天或当天先后进行两次出院指导宣教。宣教内容包括放射防护、自查、实验室和核素扫描检查注意事项，饮食、服药、生活、心理指导等。结果 我们的出院健康教育模式能使每个患者知晓核素治疗的特点和要求，既达到治疗的目的，又可加强患者自我保健意识，提高生活质量，降低复发的风险，增强战胜疾病的信心，护士个人能力也得到了锻炼和提高。 甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，组织学类型有分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌、乳头滤泡混合癌）、髓样癌、鳞癌和未分化癌等[1-2]。分化型甲状腺癌（differen-tiated thyroid cancer, DTC）约占甲状腺癌总数的80%，其分化较好，有吸收和利用131碘(131I)的能力，故可利用131I发射出的beta;射线破坏甲状腺癌及其转移灶，达到治疗的目[3]。目前对DTC多采用“手术+131I+甲状腺激素抑制”三步方案进行综合治疗,可以降低复发，提高患者的生存率[4]。我科自2008年以来，对66例实施131I治疗的DTC患者进行规范的管理，配合综合、有效的出院指导措施，取得了良好的效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年1月至2011年6月间，我科共收治适合131I治疗的患者66例，其中DTC60例，DTC伴转移6例，男15例，女51例，年龄20～65岁。131I治疗剂量130～200mCi，住院时间8～13天，平均9天。 1.2 方法 传统的方法是患者出院时，离开医院前向患者进行出院指导宣教，往往因时间仓促，患者在短时间内难以理解和掌握。我们的做法是：①患者入院后1-3天内，在131I治疗前进行健康教育时连出院指导一起宣教；②在出院前1天或当天再进行一次出院指导宣教，以加深印象。两次宣教使患者更容易理解和掌握我们的出院指导措施，而且在遇到不解时还可以咨询医护人员，加深印象。宣教形式包括运用通俗易懂的语言口头讲解，文化水平较低的进行个别指导或联系家属书面指导，每一位患者发一份出院指导。 2 出院指导内容 2.1 周围人群的防护 根据监测的患者体内131I残留量决定出院时间, 当患者体内残留131I剂量le;30mCi时方可出院[5]。出院后2周内仍不能到公共场所活动，并避免与孕妇、儿童接触。因131I可释放gamma;射线，gamma;射线穿透力较强，对他人造成外照射，尤其是孕妇及婴幼儿，易致畸胎或发育异常。 2.2 饮食指导 131I治疗后半年内禁忌含碘食物、药物。含碘食物有：海带、紫菜、海蜇皮、发菜、黄鱼、带鱼、鲨鱼、淡菜、海虾、海蟹、海蚶、蛤蜊、干贝、海参等；含碘药物：卢戈氏液、外用碘酒等；含碘中药：海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通、夏枯草等。含碘食物或药物可以影响病灶对131I的吸收，从而影响131I的治疗效果[6]。 2.3 服药指导 强调替代疗法的重要性，131I治疗后终身口服甲状腺激素替代治疗。口服甲状腺激素不仅保持机体的需要，而且可抑制垂体分泌TSH（促甲状腺激素），延缓和预防甲状腺癌的复发。临床常用药物为左旋甲状腺素和优甲乐，均为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，其有效成分为L-T4，无抗原性，血药浓度和生物效价稳定，用药后可迅速补充T4，并在体内脱碘酶的作用下转换为T3[7]。服药期间要注意药物配伍禁忌，慎同以下药物同服，以免影响疗效：①妨碍L-T4吸收的药：胃舒平、硫糖铝、消胆胺等有很强表面吸附作用的药；②加速L-T4代谢的药：利福平、卡马西平、苯妥英钠等肝药酶促进剂；③阻止L-T4转化为T3药物：胺碘酮；④可减少L-T4血浆蛋白结合率的药：水杨酸盐、双香豆素类、安妥明、速尿等蛋白结合率较高的药物[8]。 甲状腺激素患者不能擅自停药或调整剂量，应根据体内甲状腺激素的检测水平，由专科医生决定用药剂量, 若有不适或体重明显变化应及时到医院就诊。 2.4 实验室检查 定期抽血查白细胞数量，和T3、T4、TSH、TG水平（甲状腺球蛋白）。无瘤患者TSH水平应低于正常范围（0.5-5 miu/l），有颈部残