动态乳酸监测在创伤失血性休克预后预测中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 动态乳酸监测在创伤失血性休克预后预测中的价值 黄国亮　闫红 通信作者　于卫华　范海鹏 福建省泉州市解放军第一八零医院急诊科　福建　泉州　３６２０００ 　　【摘要】　目的:探讨动态乳酸监测在创伤失血性休克预后预测中的价值.方法:选择重度创伤失血性休克６０例,其中存活组４８例,死亡组１２例,比较两组中乳酸值的变化.结果:两组入科时乳酸值无明显差异(P＞０．０５),６小时后乳酸值死亡组显著高于存活组(P＜０．０５);存活组中乳酸值２４小时内恢复正常,死亡组中在４８后仍高于正常,同一时刻两组比较差异非常显著(P＜０．０１).结论:动态乳酸值监测可预测创伤失血性休克患者预后,乳酸清除率可作为判断预后的重要指标. 【关键词】　创伤失血性休克;乳酸;乳酸清除率【Abstract】Objective:ToinvestigatethedynamicmonitoringofthevalueoflacticacidintraumatichemorrhagicshockPrognostic．Methods:６０casesofseveretraumatichemorrhagicshockwereselected,including４８casesofsurvivors,１２casesofdeath,Changesinlactatevalueswerecompared．Results:NosignificantdifferenceinthetwogroupsintolacticacidvalueDivision(P＞０．０５),Lactatelevelssixhoursafterdeathgroupwassignificantlyhigherthanthesurvivalgroup(P＜０．０５);Survivorsoflactatevaluesreturnedtonormalwithin２４hours,diedat４８afterthegroupwasstillhigherthannormal,thesametimethedifferencewassignificant(P ＜０．０１)．Conclusion:Thedynamicmonitoringoflactatelevelscanpredicttheprognosisofpatientswithtraumatichemorrhagicshock,LactateclearＧancea【sKeaynwiomrpdosr】tantprognosticindicator． TraumaticHemorrhagicShock;LacticAcid;LacticAcidClearance【中图分类号】R４５９．７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１２－０２　　 　　近年来,动脉血乳酸变化用于指导临床液体复苏越来越被重视,动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关[１]. 本研究探讨６０例创伤性失血性休克动脉乳酸值变化与患者预后的关系. 　　１　临床资料 　　１．１　一般资料　回顾我科２０１２年６月－２０１４年１０月,重度创伤失血性休克患者６０例,患者中男３６例,女２４例,年龄１６~７２岁,平均３５．４岁.其中交通事故伤２２例、刀砍伤８例,坠落伤１５例,挤压伤６例,其它９例,其中存活组４８ 例,死亡组１２例.两组在年龄、就诊时限、入科前输液量、ISS评分(表１),差异均不显著(P＞０．０５),具有可比性. 　　１．２　方法　两组均按照国际创伤急救复苏处理:快速评估伤情、保持呼吸通畅、监测生命体征、中心静脉置管,建立２条以上静脉通道,使用复方林格液和羟乙基淀粉注射液(晶:胶＝３∶１)进行液体复苏.两组均分别于入科时、６h、１２h、２４h、４８h抽取血液查乳酸值,比较两组乳酸值变化. 　　 　　 　　３　讨论 　　休克是临床上的常见急重症,早期发现休克并及时纠正对于预后有重要意义.在组织灌注不足时未及时给予纠正,将会导致广泛组织缺氧代谢,进而引发机体的验证,导致严重组织细胞损伤,出现多器官功能障碍或衰竭,影响患者健康.随着休克发生机制、病理生理研究的不断深入,研究发现,神志、心率、血压和尿量等传统监测指标不能真实反映休克时的组织灌注情况,目前认为,在监测循环的基础上,更应注重组织灌注和氧代谢指标的监测[２].但采用哪项指标来指导液体复苏,一直是个争议性话题.Moomey等[３]认为血乳酸水平对失血性休克患者血容量减少的敏感性和可靠性较氧动力学参数及血pH 值更好,因为它能直接反映出无氧代谢程度,血乳酸能准确评估休克严重程度、预测病死率,对于指导失血性休克的复苏,有极为重要的作用.有学者进行循环性休克患者的临床研究,发现患