卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究 杜锋 丁孝娥 邵明霞 张云（寿光市妇幼保健院 262700） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0008-02 【摘要】目的 观察卡孕栓不同给药时间在预防高危妊娠剖宫产出血的疗效。方法 将2009年12月至2011年12月在寿光市妇幼保健院住院的足月妊娠行剖宫产有发生产后出血因素的高危妊娠54例产妇随机分为两组，实验组即孕栓卡组28例胎儿娩出前8-10分钟直肠给药卡孕栓1mg并胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注；对照组即缩宫素组26例：胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注。观察剖宫产出血量及产后出血率。结果 卡孕栓组在出血量及产后出血率方面均优于缩宫素组，差异有显著性（Plt;0.05或Plt;0.01）。结论 卡孕栓能明显减少高危妊娠剖宫产出血量，且在胎儿娩出前8-10分钟直肠给药与缩宫素合用疗效最佳。 【???键词】剖宫产术 高危妊娠 产后出血 卡孕栓 近年来随着社会因素的增加，剖宫产者日益增多，而剖宫产出血量明显多于经阴分娩者，尤其是有产后出血因素的高危妊娠者，因此产后出血仍是目前母体病率和死亡率的重要原因，预防并及时的处理是降低高危妊娠者产后出血率并使其对母体的影响减少至最小的关键。因此寻找一种更安全、简单、有效的预防高危妊娠产后出血的方法称为目前产科研究的热点。本研究采用称重法测量剖宫产术中出血量，通过胎儿娩出前8-10分钟直肠给药1mg联合缩宫素宫体注射的方法，旨在寻找一种更为有效的给药途径和时间以减少高危妊娠患者剖宫产出血量及产后出血率，为临床合理用药提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1研究对象 选择2009年12月至2011年12月在寿光市妇幼保健院住院，足月妊娠行剖宫产术有发生产后出血因素的高危妊娠的产妇共54例，其中妊娠期高血压、子痫者12例，疤痕子宫者15例，前置胎盘者5例，巨大儿者10例，羊水过多者6例，多胎妊娠者6例，年龄在23-34岁，无卡孕栓及缩宫素禁忌症。 1.1.2分组方法 将符合病例纳入标准的产妇随机分为两组，实验组即卡孕栓组28例：胎儿娩出前8-10分钟直肠给药卡孕栓1mg并胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注；对照组即缩宫素组26例：胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注。 1.2 观察指标及方法 1.2.1出血量的收集计量 采用称重法，由专人负责称重手术切口无菌保护膜、纸垫及消毒垫等，术后再称重，准确测量术中的出血量，前后相减得到结果的重量按血液比重换算成容积：血液容量（ml）=血液重量（g）/1.05[1] 。具体方法如下： 1.2.1.1 剖宫产术中及术后出血量 术前用手术切口无菌保护膜，使术中外流血液尽量流进无菌保护膜内，术后称重，减去自重；子宫羊膜先切开一小孔，吸尽前后羊水后，弃掉负压瓶中羊水再吸血，作为出血统计量；手术结束后记录阴道积存的血量。产妇回病房后对24h内换下的纸垫及消毒垫立即称重并减去自重。术中及术后的出血量相加得到出血总量。 1.2.1.2放药时间 消毒手术野后经直肠放置卡孕栓1.0mg,深度约8-10cm,然后尽量控制从铺无菌巾到胎儿娩出的时间在8-10min。 1.2.2产后出血采用第7版《妇产科学》诊断标准[2]。国外有将剖宫产后出血量大于1000ml称为产后出血的记载[3]。 1.2.3 统计学方法 所有数据均输入计算机，数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验，等级资料采用秩和检验。所有计量资料均采用xplusmn;s（均数plusmn;标准差）表示。P为双侧检验，Plt;0.05为有显著性差异，Plt;0.01为有非常显著性差异。 2 结果 2.1 一般资料情况 两组年龄、孕次、产次、各组高危因素的例数差异均无统计学意义。 2.2 实验组与对照组术中出血情况比较 见表1。 经chi;2检验，实验组在剖宫产术中出血量方面优于对照组，差异显著性（Plt;0.05）。 表1 剖宫产术中各组出血情况比较 2.3 特殊情况处理 实验组中2例术中出血大于1000ml的产妇，采取了宫腔纱条填塞的措施以止血，效果明显；对照组2例出血量近1000ml的产妇，采用了宫腔纱条填塞的措施以止血，6例采用B-Lynch缝合法以止血，5例效果明显，其中1例因效果欠佳而切除子宫。 2.4副反应 实验组中出现恶心呕吐者2例，