口服盐酸致消化道穿孔一例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 口服盐酸致消化道穿孔一例护理体会 何乾峰刘珂欣赵艾薛婷婷罗青刘梅班菲仲月霞通讯作者 　　（第四军医大学唐都医院急诊科陕西西安710038） 　　作者简介：何乾峰（1980），民族：汉 籍贯：陕西省西安市 学位：学士学位 职务：护士长 职称：主管护师 研究方向：急救护理 　　【中图分类号】R5732 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039901 　　1病例简介 　　患者，女，53岁，因口服盐酸40ml三小时来诊。查体示：患者神志清，呻吟不止。口周及右颧部可见片状烫伤痕。口腔内可见粘膜溃烂。心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。血常规示：白细胞计数174*109/L,中性粒细胞百分率 933%。肝功肾功电解质示：AST 46U/L， ALT 6U/L，AMY 115U/L，BUN 531mmol/L，Cr 69 mmol/L，K 542 mmol/L,查腹部B超示：肝、胆、胰、脾、双肾图像未见明显异常。及时留置胃管，给予牛奶及蛋清胃管内注入，质子泵抑制剂（兰索拉唑）保护消化道粘膜，抗感染、营养支持支持治疗。入院16小时后患者主诉腹痛，查体见腹部皮肤花斑样改变，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。继续观察病情变化，入院18小时后患者主诉腹痛未缓解，查体见腹部轻度膨隆，腹肌紧张，压痛，反跳痛，听诊肠鸣音消失。腹部B超示: 肝、胆、胰、脾、双肾图像未见明显异常，腹腔积液（少量）。查肝功肾功电解质示：AST 1930U/L， ALT 1720U/L，AMY 1770U/L; BUN 216mmol/L Cr 308 mmol/L，K 742 mmol/L， Ca 156 mmol/L。入院19小时后患者BP 0/0mmHg，P 160bpm，R 32 bpm，SpO291%,患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆直径约30mm对光反射迟钝，给予扩容，多巴胺维持血压2小时后患者BP 100/60mmHg，P 148bpm.向患者及家属详细告知病情后患者家属理解，愿意继续保守治疗。入院98小时后患者死亡。 　　2治疗措施 　　21口服盐酸后，口、咽及胸骨后和腹部感剧烈烧灼性疼痛，口腔、咽喉部、食管、胃粘膜充血、糜烂、溃疡。出现呕吐，呕吐物中可有血液和粘膜组织。严重者发生胃穿孔、窒息、休克。酸类吸收入血，可致代谢性酸中毒，肝肾功能受损、昏迷、呼吸抑制。 　　22抢救原则：迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠道粘膜；减轻炎症反应，瘢痕形成；止痛、抗休克等对症治疗。 　　23对症及综合治疗：疼痛剧烈者，可予止痛剂，对有昏迷抽搐呼吸困难等症状的危重患者应立即给养，建立静脉通路，组织抢救，防止脑水肿和休克；对吞咽困难者应加强支持治疗；维持酸碱、水电解质平衡；保护肝肾功能，防治急性肾功能衰竭等并发症。 　　本病例早期给予蛋清、牛奶，兰索拉唑等保护消化道粘膜，营养支持等治疗。出现消化道穿孔后给予胃肠加压，抑制胃酸，预防感染，纠正酸碱紊乱、水电解质紊乱，保护肝脏、肾脏，维持血压，营养支持等治疗［1］。 　　3护理措施 　　31做好留置胃管的护理：置管前，向患者及家属说明留置胃管的目的和方法取得理解和配合，插胃管时嘱患者同时吞咽10ml石蜡油［2］，操作中动作轻柔，遇到阻力时慎重，以防发生消化道穿孔，置管后取棉线双套结固定胃管，串连空心胶管于耳廓上，防止压上。早期遵医嘱给予牛奶、蛋清200300ml经胃管内注入，中和盐酸。每次鼻饲前观察患者有无呕吐及有无咖啡色胃内容物流出，如无异常鼻饲两小时一次。后期怀疑有消化道穿孔后，给予胃肠减压。保持胃肠减压通畅，防止胃管打折、拖出，每班交班胃管深度。持续负压引流状态，间断挤压引流管，防止胃内容物堵塞。观察引流液的性质、颜色、量，及时报告医生。 　　32保持呼吸道通畅：吞咽化学制剂后，咽喉部粘膜因灼烧而水肿，少量腐蚀剂呛入气管可致呼吸道灼伤，患者有窒息的危险。入院后即给予吸氧。配合及时翻身、拍背，指导患者有效咳嗽等措施。遵医嘱予以雾化吸入治疗，可以降低痰液的粘稠性和弹性，促进排痰，减轻呼吸道粘膜水肿，有利于喉水肿及肺水肿化学性肺炎的治疗，减轻肺感染的机会［3］。（家属不接受气管插管及气管切开）严密观察患者的呼吸频率、节律、呼吸音、血氧饱和度的变化，及时发现异常。 　　33做好口腔护理：患者口周及口腔内粘膜严重灼伤，自洁作用受影响，口腔内创面分泌物及上皮组织坏死脱落，易于感染，不利于创面愈合，须做好口腔护理。每天口腔护理至少早晚两次，每天漱口液漱口数次，喷促表皮生长因子喷雾于伤口处，以促进创面的愈合。口唇涂石蜡油，保持口唇湿润。面部伤口每