右美托咪定对清醒气管插管患者插管反应的影响.docVIP

精品论文 参考文献 右美托咪定对清醒气管插管患者插管反应的影响 于国军 姬永琴（河南省洛阳正骨医院麻醉科 河南洛阳 471002） 【摘要】目的 观察右美托咪定对清醒气管插管患者插管反应的影响。方法 择期需清醒气管插管全麻患者60例，随机分为单纯表面麻醉组(A组)、表面麻醉+咪唑安定定0.05mg／kg组(B组)和表面麻醉+右美托咪定1.0g／kg组(C组)。每组病人均用1％丁卡因行鼻腔、咽喉及气管粘膜表面麻醉，3min后行经鼻肓探气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管插入鼻腔即刻(T2)、气管导管越过声门插入气管(T3)的MAP、HR、SpO2；记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应；术后随访病人对插管过程的知晓情况。结果 与T0比较，A组T2、T3时刻MAP及HR明显升高，差异具有显著性(Plt;0.05)；B组T1时MAP明显降低,T3时MAP及HR却明显升高，差异均有显著性(Plt;0.05);C组Tl、T2及T3时MAP均明显降低，T1时HR明显降低，差异均有显著性(Plt;0.05)。与B组、C组比较，A组Tl、T2及T3时MAP、HR均明显高于B组、C组,差异具有显著性(Plt;0.05)。与B组比较，C组T2、T3时MAP、HR明显降低，差异具有显著性(Plt;0.05)。B组SpO2在Tl时点降低，与T0比较差异具有显著性(Plt;0.05)。与A组、B组比较,C组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有显著性(Plt;0.05)。结论 缓慢静注右美托咪定1.0g／kg可为清醒气管插管提供良好的条件，能有效抑制气管插管反应。 【关键词】右美托咪定 清醒气管插管 插管反应 整形病人的麻醉，往往因开口困难而行清醒经鼻盲探插管。清醒插管往往通过神经反射引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，引起MAP升高，HR增快。强烈的心血管反应会严重干扰机体内环境稳定，可能会引起重要脏器氧供需失衡、大血管破裂，甚至心跳骤停[1]。研究表明，只有病人充分的镇静、镇痛，全身肌肉放松，才有利于清醒插管，减少患者的痛苦，减少插管反应的发生。右美托咪定是一种新型、强效、高选择性肾上腺素alpha;2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感兴奋作用，且对呼吸系统的抑制作用轻微，可用于清醒气管插管[2]。本研究观察右美托咪啶对清醒经鼻盲探气管插管反应的影响，为临床提供参考。 1 资料与方法 择期需清醒气管插管全麻病人60例，年龄18—56岁，ASAI～Ⅱ级，所有病人均无心、脑血管严重疾病。随机分为单纯表面麻醉组(A组)、表面麻醉+咪唑安定定0.05mg／kg组(B组)和表面麻醉+右美托咪定1.0g／kg组(C组)。各组病人一般情况(性别、年龄、体重、身高)比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。病人入室后，常规监测BP、HR、SpO2、ECG等。三组病人均用0.3％麻黄碱滴鼻，l％丁卡因行鼻腔、咽喉及气管粘膜表面麻醉。B组静脉注入咪唑安定定0.05mg／kg，C组缓慢静脉注入右美托咪定1.0g／kg，输注时间10min,3 min后行经鼻盲探气管插管。三组病人均在气管插管成功后给予丙泊酚2mg/kg、芬太尼4g／kg、维库溴铵0.15mg／kg快速诱导，术中吸入异氟烷0.6%～2%，静脉输注异丙酚2～5mg/(kg?h)和瑞芬太尼10～20g／(kg?h)，每隔40min间断静脉注射维库溴铵0.03～0.05mg/kg维持麻醉。观察记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管插入鼻腔即刻(T2)、气管导管越过声门插入气管(T3)的MAP、HR、SpO2；记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应；术后随访病人对插管过程的知晓情况。统计学方法采用SPSS13.0处理数据，数值变量资料以(x-plusmn;s)表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，分类变最资料比较采用x2检验及Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 与T0比较，A组T2、T3时刻MAP及HR明显升高，差异具有显著性(Plt;0.05)；B组T1时MAP明显降低,T3时MAP及HR却明显升高，差异具有显著性(Plt;0.05); C组Tl、T2及T3时MAP均明显降低，T1时HR明显降低，差异具有显著性(Plt;0.05)。与B组、C组比较，A组Tl、T2及T3时MAP、HR均明显高于B组、C组,差异具有显著性(Plt;0.05)。与B组比较，C组T2、T3时MAP、HR明显降低，差异具有显著性(Plt;0.05)。B组SpO2在Tl时点降低，与T0比较差异具有显著性(Plt;0.05)。见表1。与A组、B组比较,C组