呼吸科老年患者窒息的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸科老年患者窒息的原因分析及护理对策 周兴荣（四川省达州市中心医院呼吸内科 四川达州 635000） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0334-02 【摘要】 通过对5例老年患者窒息的情况进行回顾性调查分析，对其危险因素进行评估，对窒息进行原因分析，对高危患者进行综合护理，对患者及其陪护人员加强宣传教育，把误吸、窒息工作贯穿于每日查房及护理工作中，同时治疗原发病和基础疾病，可大大减少老年患者误吸、窒息发生频率及严重程度，提高老年患者生活质量，减少医疗费用。 【关键词】窒息 老年患者 护理对策 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。为了有效地预防窒息的发生，我科对窒息的原因进行了分析，对有窒息危险的患者采取了综合性护理，有效地防止了窒息的发生，现报告如下。 1 临床资料 我科从2008年1月—2011年4月共发生窒息5例，其中痰阻窒息3例，均为慢性阻塞性肺气肿；食物反流窒息2例，1例为慢性阻塞性肺气肿，另1例为肺占位，5例窒息患者年龄72—95（82plusmn;13.8）岁。经过我们积极地抢救有4例患者转危为安,1例患者抢救无效死亡。 2 窒息的原因分析 2.1生理因素 老年人组织结构衰老和功能减退是发生误吸的生理基础。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。最后，要特别注意，高龄病人反应迟钝、症状出现晚，多隐匿，症状不典型，当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸时才出现咳嗽、发绀、窒息等。 2.2疾病因素 呼吸道慢性感染：喉腔黏膜长期受炎症刺激必将影响喉的呼吸、发声和吞咽保护功能，加上老年人肺活量下降，肺的顺应性降低以及肺表面活性物质减少，容易发生误吸而引起窒息。又因老年人的免疫功能低下，咳嗽反射减退，排除异物的能力较弱，导致痰液在气管内积聚。 2.3药物因素 一些药物的使用可导致误吸发生，如茶碱类，病人在使用茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气道黏膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降。当食物或痰液被吸入气管不能及时清除［1］。上述药物都可使平滑肌松弛，促使误吸发生。 2.4饮食与活动不当。 2.5陪护因素 不恰当的陪护加上老年人记忆力减退，自我防护能力差，饮食及活动不当，增加误吸的发生。 3 护理对策 3.1准确评估高危因素 对于65岁以上的老年人入院后2h由护理组长进行高危评估，除评估有无坠床、跌倒、压疮等危险因素外，还必须详细询问患者有无进食、饮水呛咳、呕吐史。详细询问病人痰液的性质、颜色和痰液的量；详细询问病人每天的饮水量；详细询问病人是否在进行有效咳嗽排痰、排痰是否有力同时肺部听诊。通过评估对于有窒息危险的患者床旁挂上防窒息的高危标识并班班交班。 3.2加强病人及陪护的健康教育，增强患者的自我保护意识 护士应告知患者及陪护窒息与年龄、疾病的相关性；老年人进食的特点、喂饭速度、喂饭需要观察什么、出现呛咳时如何处理、发生窒息的后果；痰鸣音的判断；教会病人进行有效咳嗽的方法；讲解营养、多饮水与有效排痰的关系等等。根据照顾者的身份、经验、文化程度、照顾者的经历进行健康教育。每日查房均提醒患者及陪护，教给他们具体的防治技巧，同时治疗相关的基础疾病。讲解舌肌灵活性、咽反射、吞水试验与误吸的关系。 3.3密切观察病情，及时发现窒息先兆 3.3.1协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身拍背，将粘附肺泡及细支气管壁的痰液脱落移向大支气管，刺激咳嗽咳出痰液。 3.3.2原因不明的全身情况突然恶化，一向好动好谈突然不愿活动或谈话而卧床不起，原有疾病恶化，意识障碍，原因不明的心率、呼吸加快，应首先排除误吸；患者熟睡时食物或胃液自口腔溢出；患者进食、饮水或呕吐后呛咳，烦躁、恐惧、口唇及肢端紫绀，呼吸困难，甚至呼吸停止。以上的临床表现需要护士耐心、细心观察，详细询问患者或陪护人员，从中发现线索，及时发现误吸，及时处理，避免发生严重后果。 3.4饮食护理 3.4.1护理人员必须加强饮食宣教，使患者得到充足的营养,提高机体的免疫力，减少呼吸道感染的机会，减少痰液的分泌，增加呼吸机的收缩力, 同时鼓励病人多饮水，稀释痰液，使痰液有效地咳出。 3.4.2选择合适的食物 饮水严重呛咳者，将