呼吸衰竭病人气管插管的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸衰竭病人气管插管的临床护理 宋慧英 淳安县中医院 (浙江淳安311700) 【摘要】 目的 总结有创机械通气治疗呼吸衰竭的有效护理方法与体会。方法 通过对49例呼吸衰竭患者应用气管插管呼吸机辅助通气治疗,采取合理的气道管理，确保气道通畅，预防感染,选择适当的时机脱机及拔管前后恰当护理等措施。结果 49例患者中有38例插管后病情好转,于插管后5-15天顺利脱机并拔管，未出现护理并发症；有7例因呼吸机依赖而气管切开，2例最终因脑出血并发脑疝而死亡，2例因经济困难自动出院。结论 气管插管呼吸机辅助通气是治疗呼吸衰竭，确保呼吸道通畅，改善通气氧合功能的重要措施,掌握正确的规范性护理方法是提高呼吸衰竭抢救成功率的关键，从而减少并发症，缩短病程。 【关键词】 呼吸衰竭气管插管护理 ［中图分类号］R563.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-113-02 呼吸衰竭是临床的急危重症,而气管插管机械通气对改善此类病人的通气及换气功能, 纠正缺氧, 减少呼吸功能消耗有肯定的效果。气管插管机械通气为很多危重患者创造了延长生命和恢复健康的机会,而精心的护理方法对临床治疗效果的影响甚大，在抢救、复苏、治疗中发挥了重要的作用。现我将我院ICU呼吸衰竭气管插管的临床护理方法和体会介绍如下： 1 临床资料  自我院2009年ICU病区成立以来共收治各种病因并发呼吸衰竭行有创机械通气者49例，男36例，女13例；年龄45～90岁，平均69岁，其中气管插管好转脱机者38例，通气时间为5-15d，行气管切开者7例，死亡2例，自动出院2例。  2 护理方法 2.1 妥善固定导管，做好气囊监测 用胶布及牙垫双重固定导管，随时检查气管插入的深度以及牙垫的位置,保持头稍后仰，以减轻导管对咽后壁的压迫。每2h用气囊压力表检测一次气囊的充盈情况，压力维持在25-30cmH2O。压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 。我们现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压，因充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面积增大，对气管壁压力明显减小。结果显示此组病例中未发生支气管粘膜溃疡坏死。 2.2加强气道湿化，适时吸痰，确保呼吸道通畅 　　由于人工气道的建立，上呼吸道对吸入气体的过滤和湿化作用丧失，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被吸出，严重时形成痰痂，从而堵塞气道，故应加强湿化，定时往呼吸机上加温湿化器内加入无菌注射用水,使气道口气体温度接近正常体温。若患者分泌物稀薄, 能顺利通过吸痰管, 没有结痂或黏液块吸出, 说明湿化满意。本组病例中没有发现痰痂形成导致通气不畅。  根据患者需要适时吸痰, 当出现咳嗽,气道高压报警，肺部听诊可闻及痰鸣音, 血氧饱和度下降等情况时予及时吸痰。采用非定时的吸痰技术可减少吸痰并发症,如黏膜损伤,气道痉挛等,减少患者的痛苦［１］。若无禁忌症目前均主张鼓肺吸痰，以彻底清除痰液，预防肺不张，纠正低氧血症。鼓肺吸痰需两人配合, 助手将简易呼吸皮囊接氧气, 开启氧气开关, 流量10L /min, 然后将简易呼吸皮囊与气管插管连接, 并根据患者的自主呼吸予以辅助呼吸，频率10-12次/min, 给予数次较大潮气量通气后，然后操作者按无菌技术吸痰，动作应轻柔、敏捷， 每次吸痰应小于15s。吸痰过程中应严密观察心率、血压、血氧饱和度的变化。吸痰后再接呼吸机给纯氧吸入1-2 min ，以防缺氧，并判断吸痰效果。 2.3加强基础护理，预防感染 　　由于气管插管后致患者咳嗽排痰能力明显下降，再加上镇静剂的使用，极易引起肺不张。故因加强翻身拍背，每2 小时一次, 拍背时手掌呈空心状,自下而上, 由外向内有节律的叩拍, 每次3-5 min。应卧气垫床，保持床单位的整洁干燥, 经常被动按摩、并加强营养, 预防褥疮。加强口腔护理，每天用口泰液冲洗口腔数次，可以减少口咽部分泌物淤积和微生物寄生、繁殖；有关文献报道50%以上机械通气者声门下方及气囊上方有较多的分泌物积聚，量可达6-15ml，为防误吸引起肺部感染，可采用间断抽吸和持续气囊上方低负压吸引，从而降低VAP［2］。 进行无创机械通气的患者均应收住监护病房,每日采用臭氧消毒机进行空气消毒2次, 地面及台面用500mg / L 的含氯消毒剂消毒2 次，定时开窗通风。应将感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。 并严格执行消毒隔离措施,严格限制探视，预防交叉感染。 2.4严密监测，加强安全