呼吸衰竭患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸衰竭患者的内科护理 时永波 贾晓辉 范淑艳 何玉玲 隋洪波（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0375-02 【摘要】目的 讨论呼吸衰竭患者的内科护理。方法 讨论呼吸衰竭患者的内科护理。结论 通过护理可以使患者吸道通畅，并保证摄入足够的液体和电解质。 【关键词】呼吸衰竭 护理 呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一组综合征。下面将呼吸衰竭患者的内科护理汇报如下。 1 生活护理 居室应空气流通，每日定时开窗通风，每次30分钟，室温保持在18～22℃，湿度55%～65%为宜，避免烟雾灰尘及异味刺激。控制探视人员，防止交叉感染。咳痰的患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口臭、舌炎、口腔溃疡的发生。 慢性呼吸衰竭病人由于病程较长、反复发作、迁延数年，多有明显的营养不良，容易发生呼吸肌疲劳，影响康复，应加强营养支持，给高热量、高蛋白、易消化富含维生素的饮食，不能进食的病人可给鼻饲流质饮食。呼吸衰竭合并右心衰竭时因体循环淤血、水肿，皮肤可出现弹性、温度、颜色的变化，应注意观察水肿的程度及皮肤的完整性，定时翻身，在受压部位垫气圈，防止压疮的发生。 2 心理护理 呼吸衰竭的病人由于病情的严重及经济上的困难往往容易产生焦虑、恐惧等消极心理，因此从护理上应该重视病人心理情绪的变化，积极采用语言及非语言的方式跟病人进行沟通，了解病人的心理及需求，提供必要的帮助。同时加强与病人家属之间的沟通，使家属能适应病人疾病带来的压力，能理解和支持病人，从而减轻病人的消极情绪，提高生命质量，延长生命时间。 3 治疗配合 3.1病情观察 呼吸衰竭的主要临床表现为缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难及多脏器的功能紊乱。 3.1.1呼吸困难：呼吸衰竭的病人都存在有不同程度的呼吸困难，主要表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开始出现呼吸费力和呼气延长，随着病情发展可表现为浅而快的呼吸或不规则呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样和呼气延长，并发肺性脑病时可出现浅慢或潮式呼吸。 3.1.2发绀：是缺O2的典型临床表现，当动脉血氧饱和度低于85%时，在血流较丰富的口唇、指甲部位出现，由于发绀的程度与还原型血红蛋白含量有关，因此，在红细胞增多后，发绀表现明显，贫血者不明显。发绀还受到皮肤色素及心功能的影响。 3.1.3精神神经症状：轻度缺氧表现为注意力不集中，智力减退，定向力障碍；随着缺氧的加重，可导致烦躁不安，神志恍惚，谵妄；当PaO2低于30mmHg时，可出现神志丧失。 3.1.4循环系统症状：CO2的潴留可使外周浅表静脉充盈，皮肤温暖多汗，眼球结膜水肿，心率增快，由于心搏出量增加，脉搏洪大有力，血压升高。由于脑血管扩张，可产生搏动性头痛，慢性缺氧和二氧化碳潴留可导致肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，形成慢性肺源性心脏病，并伴有右心衰竭和体循环淤血的体征。 3.1.5消化道和泌尿系统的影响：严重的呼吸衰竭可影响肝、肾功能。患者可出现谷丙转氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)的增高，由于缺氧和二氧化碳潴留导致的酸中毒可引起肠道黏膜充血水肿，糜烂渗血或应激性溃疡。 3.1.6酸碱失衡和电解质的监测：呼吸衰竭时二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒，缺氧使乳酸产量增加也可导致酸中毒，结果形成混合性酸中毒。酸中毒时钾离子从细胞内逸出，导致高血钾，严重的高血钾可引起心脏传导阻滞、心律失常、心肌收缩无力，甚至心跳骤停。因此，重度呼吸衰竭病人应严密监测血气分析及电解质变化，防止混合性酸中毒导致致命性高血钾。 3.1.7血气分析监测：动脉血气分析检查在呼吸衰竭的诊断、病情判断及治疗中起着重要的指导作用。 3.2对症护理 3.2.1呼吸困难护理：保持呼吸道通畅，改善通气功能。对意识清醒的病人可教会其有效的咳嗽、咳痰方法，鼓励病人咳痰，病人痰液黏稠不易咳出时，嘱其适量饮水，无心力衰竭的患者，每日饮水量在1500～2000ml，并可给予雾化吸入疗法，在雾化液中加入化痰药物如沐舒坦和(或)扩张支气管的药物如爱全乐等，以使痰液稀释易于咳出，对年老体弱、咳痰费力的病人可采取翻身、拍背排痰的方法，通过震动使痰栓松动