围手术期护理干预对关节镜下行痛风性膝关节炎清理术疗效的影响.docVIP

精品论文 参考文献 围手术期护理干预对关节镜下行痛风性膝关节炎清理术疗效的影响 武汉市中心医院 骨科 湖北省武汉市 430014 　　【摘　要】目的：探讨围手术期护理干预对关节镜下行反复发作痛风性膝关节炎清理术疗效的影响。方法：自2013年6月至2015年6月，对21例反复发作痛风性膝关节炎行关节镜探查确诊的患者常规行关节清理术和滑膜病检术，术后降尿酸治疗；并抬高患肢、局部冰敷、短期灌洗关节并作好出院指导。结果：痛风性膝关节炎的关节镜下表现为白色针状、絮状或团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面。术后21例症状均明显缓解、　切口甲级愈合。结论　关节镜手术对大关节的痛风性关节炎具有较高的诊断价值，还可同时处理关节内病变，减缓病程发展。关节镜手术对于治疗痛风性膝关节炎可明显缓解症状，及时正确的围手术期护理方法对确保手术疗效与预防并发症有着积极促进作用。 　　【关键词】痛风；关节炎；关节镜；护理 　　痛风是高嘌呤代谢性疾病，四肢关节和肾脏是其好发部位。近年来，由于饮食结构的改变，痛风性关节炎的发病呈上升趋势1。急性痛风性关节炎是尿酸盐结晶在关节内、外沉积所致的一种炎症性关节疾病，是成年男性发病率最高的关节炎之一，症状剧烈，晚期可致残2，保守治疗适用于大部分患者。本组对21例术前考虑痛风性膝关节炎，但内科降尿酸治疗后仍反复肿痛的患者采用关节镜辅助下的关节腔清理术，取得较理想的近期疗效。在围手术期及时准确的护理干预对确保手术疗效和防止并发症起了重要的促进作用，。现对其初步应用总结如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　2013年6月至2015年6月，武汉市中心医院骨外科对术前考虑痛风性膝关节炎，但内科降尿酸治疗后仍反复肿痛的21例患者，采用关节镜辅助下的关节腔清理术。本组全部为男性，年龄37~62岁，18例体型肥胖，每次均为单侧手术，左膝13例，右膝8例。21例均表现为膝关节反复肿痛，发作时局部皮肤温度升高，　全部患者均有过血尿酸高的病史。其中19例患者的术前血尿酸gt; 420mu;mol/L，部分急性发作期患者出现血常规中白细胞总数升高，C反应蛋白大于0?8 mg/dL，患者MRI检查显示患者不同程度地出现关节积液、滑膜增生信号和软骨局灶性信号异常等，8例患者术前站立位膝关节X线平片提示局灶性的骨破坏区域。21例术前考虑诊断痛风性膝关节炎，经正规内科保守治疗后，局部症状仍反复发作，部分患者MRI监测骨与软骨缺损范围有扩大征象，于是进行了关节镜下的手术治疗。 　　1.2　术前护理干预　 　　1.2.1观察生命体征：患者入院时均表现为急性发作，有发热情况，要注意是否合并其他症状 　　1.2.2观察患肢肿胀情况，给予止痛处理。 　　1.2.3完善术前检查：关注肾功、血糖、血常规等结果； 　　1.2.4心理护理：消除患者紧张情绪，解释手术的必要性。 　　1.3　治疗方法：　21例病人全部行关节镜手术。关节镜下所见：滑膜内及软骨表面不同程度地沉积有尿酸盐结晶，外观呈白垩状。镜下手术：用剥削器将增生并沉积有尿酸盐结晶的滑膜予以切除，软骨表面的白垩状尿酸盐结晶用刮匙轻轻搔刮，使其剥脱、游离，并冲洗干净。在难以彻底清除关节腔内大量结晶时，术中建立灌注通道，术后可以持续冲洗关节腔3~5d。 术后予以患肢制动，抗炎止痛，应用碱性药物以及别嘌呤醇等药物。术后3 d开始关节功能锻炼。术后病理检查：滑膜组织示痛风性关节炎改变。 　　1.4　术后护理干预　 　　1.4.1关节镜术后常规处理：①患肢行弹力绷带适度加压，患膝冰敷24～48h，以达到止血和减轻疼痛的目的，关节腔负压引流装置于术后24~48h拔出；观察患肢肿胀情况和肢端血供与感觉变化；若术中关节腔内结晶体较多仍有残留时，考虑术后生理盐水短期灌洗关节；②抬高患肢，手术关节制动数天，嘱患者多活动足趾，并练习股四头肌收缩训练，利于患肢消肿，避免下肢血栓形成；③鼓励早期功能锻炼，从直腿抬高、股四头肌等张性收缩和足趾活动开始，逐渐加强力量与次数；④术后24h开始患膝关节的屈曲锻炼、遵循逐渐增加锻炼频率和无明显疼痛的原则；⑤进行了骨或软骨缺损治疗的患者，需在术后6周开始部分负重锻炼； 　　1.4.2针对痛风的药物治疗：①口服别嘌呤醇减少尿酸盐生成；②口服碳酸氢钠增加从尿中的排泄；③避免饮酒、进食动物内脏，鼓励多饮水等等。 　　1.5　出院指导：包括拆线和复诊时间、避免诱因、坚持正规内科治疗等。 　　2　结　　果 　　21例患者均通过关节镜明确为痛风性膝关节炎，其关节镜下表现为：白色针状结晶沉积在滑膜上，为白色絮状或小团块状物质沉积在软骨、滑膜和其他关节内结构的表面，同时还存在滑膜组织的非特异性增生。本组术后随访12~24个月，切口均甲级愈合，所有患者术后手术部位明显缓解疼痛，19例术前