培训脑脊液置换术.pptVIP

脑脊液置换术 解放军451医院神内二区查房记录 * 目录 作用原理 操作方法 注意事项 适应症与禁忌症 并发症 * 作用原理 通过腰穿反复排行脑脊液，同时以等量生理盐水注 入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下腔积血的清除，降 低颅内压，减轻对脑膜和神经根的刺激，减少脑血 管痉挛和脑积水的发生。同时因注入生理盐水，使 颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液，如果还向 椎管内注入地塞米松，可起到减少渗出，预防蛛网 膜粘连，有助于减轻脑水肿的作用。 * 操作方法 一般在发病后1～5天内进行，实施步骤：①术前半 小时先给甘露醇和/或速尿降低颅内压；②常规腰 穿；③腰穿成功后先测初压，而后缓慢放出脑脊液 5～10ml，再向椎管内注射无菌生理盐水或人工脑 脊液5～10ml，如此间隔2～3分钟重复一次，使置 换总量达到20～30ml，根据需要可达50～60ml最 后1次注入地塞米松或抗生素生理盐水。每隔1～2 天置换一次，一般不超过7次。亦可进行不等量置 换，即注入总量较放出总量少5～10ml。 * 注意事项 1.基础治疗 要在一般治疗的基础上置换，如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、抗纤溶药物及抗感染等。 2.灭菌消毒 除严格无菌观念外，熟练操作，变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺，可以防止和减少感染，也有利于防止脑脊液漏的发生。 3.体位 注意轻度缓慢转变体位，身体尤其头颅不宜过度弯曲。 4.放液速度 用细穿刺针（7号），放液速度宜慢，放液过多过快时，易导致低颅压，影响颅内环境的稳定。 5.置换量 一般等量置换，一次置换量不宜超过50～60ml。椎管内注射也要缓慢。 6.术中监测 术中严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小，一旦病情恶化，立即停止放液。 * 适应症及禁忌症 1.适应症 ①蛛网膜下腔大量出血，头痛剧烈，脑膜刺激征明显，一般止痛剂无效；②蛛网膜下腔出血者，意识障碍在发展而又无偏瘫体征时；③脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血合并脑室出血，尤其中脑导水管以下积血时。 2.禁忌症 ①深昏迷、呼吸困难、高热的患者。②有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。③首次腰穿压力低于正常、头痛剧烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。④急性梗阻性脑积水。 * 并发症 按照严格的操作方法，掌握好适应症，通常是安全 的，可能出现的并发症：①颅内感染，如脑膜炎 等；②偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截瘫 甚至脑疝死亡者。 * 谢 谢！ 解放军第451医院神内二区 *