精选输血相关性急性肺损伤.pptVIP

治疗 治疗的第一步是正确的诊断。若象处理心源性肺水肿或容量过负荷一样处理TRALI会加重病情。Levy等报道了一例确诊为TRALI病人，先经验性的给予的利尿剂，病人出现低血压，输了1000ml晶体液后肺毛细血管楔压才达到10mmHg，CI 3.3L/min/m，这个病人最终康复。TRALI的病人多数是正常血容量或低容量，利尿剂是禁忌的，可输入适量液体以维持血压和尿量，有必要时需要进行有创血流动力学监测以指导液体管理。 * 大多数病例中TRALI是自限性疾病，较其它ALI/ARDS预后好。轻微的TRALI，吸氧及支持治疗即可。 较严重的病例，机械通气是必要的，呼吸机设置遵循肺保护策略。 大多数病人几天内可恢复正常。曾有报道TRALI再次发作，所以发生过TRALI的病人再次需要输血时应该仔细检查匹配情况，尽量使用新鲜血制品或洗涤红细胞。 也有报道用糖皮质激素治疗TRALI，但并无明显优势，而且糖皮质激素本身有较难克服的并发症。 * TRALI的预防及献血者管理 如果严格异体输血指征，积极应用自体输血或促红细胞生长素的手段，许多ICU中的TRALI是可以避免的。 长期库存、细胞血成份输给创伤或严重感染病人会增加多器官功能衰竭发生率，提倡在严重创伤及严重感染的病人输新鲜血或洗涤红细胞，以避免库血中的生物活性物质造成双重打击。 * 结论及未来展望 TRALI是一种严重的，威胁人类生命