垂体瘤诊疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 垂体瘤诊疗心得 张丽媛 （七台河市七煤医疗中心总医院 154600） 【中图分类号】R736.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0246-02 【关键词】 垂体瘤 诊断 治疗 垂体瘤（pituitary tumors）是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，无症状的小瘤在解剖时发现者更多。以良性者占大多数。包括功能细胞及非功能细胞的肿瘤，以引起闭经一溢乳综合征(prolactorrhea一amenorrhea syndrome）的泌乳素瘤最常见，其次是生长激素腺瘤及无功能性垂体瘤。本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在31～40岁之间。 【诊断要点】 （一）临床表现 垂体瘤（尤其是微小腺瘤）早期很少临床表现，发现症状明显时主要有下列三大症候群。 1.腺垂体本身受压症候群 由于腺瘤体积增大，瘤以外的垂体组织受压而萎缩，造成其他垂体促激素的减少和相应周围靶腺体的萎缩。临床表现大多系复合性，有时以性腺功能低下为主；有时以继发性甲状腺功能减退为主；有时肿瘤压迫垂体后叶或下丘脑而产生尿崩症。 2.垂体周围组织压迫症候群 肿瘤较大压迫垂体周围组织时发生，除头痛外多属晚期表现。 (1)大多患者诉头痛，以前额及双颞侧隐痛或胀痛伴阵发性剧痛为特征。头痛大致由于硬脑膜受压紧张所致，或因颅底部脑膜及血管外膜均有痛觉纤维存在，而引起头痛。 (2)下丘脑症候群：肿瘤向上生长可影响下丘脑功能和结构，发生下丘脑综合征。 (3)视力减退、视野缺损和眼底改变：肿瘤向前上方生长，往往压迫视神经、视交叉，有70％～80％患者可产生不同程度的视力减退、视野缺损（偏盲）和眼底改变。视力减退可为单侧或双侧，甚至双目失明；视野改变可有单或双颞侧的偏盲。眼底可见进行性视神经色泽变淡，视神经乳头呈原发性程度不等的萎缩，少数有视神经乳头水肿。 (4)海绵窦综合征：压迫骨槽中的海绵窦，损害眼球运动神经，出现复视。 (5)脑脊液鼻漏：少数患者向下发展破坏鞍底，发生脑脊液鼻漏。 3.垂体前叶功能亢进症候群 (1)溢乳一闭经症：系垂体分泌过多的泌乳素所致，居垂体瘤首位或仅次于无功能瘤。 (2)巨人症与肢端肥大症：由于垂体腺瘤分泌过多的生长激素所致。 (3)皮质醇增多症：系垂体腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起。 (4)垂体性甲状腺功能亢进症：极少数垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素而发生甲状腺功能亢进症，其特点为TSH增高不受TRH兴奋。 （二）实验室检查 （1)激素测定：测定血中垂体激素水平。分泌性垂体腺瘤均有激素分泌过多，应用放射免疫测定技术和其他测定方法，有助于早期诊断。同时生长激素、泌乳素及促肾上腺皮质激素的分泌均有明显的昼夜节律，垂体瘤时不仅激素的基础值升高，分泌节律也发生异常。垂体肿瘤向鞍上扩展时，脑脊液中垂体激素浓度可能升高。 (2)测定血中靶腺激素浓度及其在尿中代谢产物排出量，间接了解垂体功能。 (3)一般脑脊液中垂体激素水平低于外周血，但肿瘤有鞍上扩展时，脑脊液中水平超过外周血。泌乳素瘤例外，其未向鞍上扩展时，脑脊液中水平已增高，然脑脊液中激素测定并不用于诊断。 (4)无功能性垂体瘤诊断时瘤体常已较大，压迫垂体，使垂体激素及相应靶腺激素减少引起功能减退。 (5)特殊检查:X线检查是诊断垂体瘤的重要方法之一，包括头颅平片、蝶鞍分层、脑血管造影、CT扫描检查、磁共振成像检查等。①头颅平片及分层摄片：可显示蝶鞍扩大，蝶鞍的各个直径皆增大，鞍壁变薄，鞍底变阔，前后床突变细而使鞍口扩大。侧位片呈现双鞍底。 ②CT扫描检查：CT检查可以测微腺瘤，如配合静脉注射含碘造影剂后进行对比检查可提高肿瘤检出率，并可显示肿瘤向鞍上、鞍旁扩展及与空泡蝶鞍鉴别，新一代CT已能发现直径3mm以上的微腺瘤。薄分层及矢状重建的鞍区CT技术可提高诊断率。MRP检查更有助于诊断。③脑血管造影：目前较少应用。④视力、视野检查：以确定视交叉是否受压迫。 【诊断思维程序】 详细询问病史和仔细的体格检查，包括视力、视野、神经系统、眼底，为垂体瘤的诊断提供重要依据，垂体瘤的诊断目前主要采用影像技术如CT、MRI，其优点已超越多方向多体层X线摄片。MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤，而且可显示下丘脑结构，对于临床判断某些病变有肯定