基层医务人员手卫生执行现状及对策.docVIP

精品论文 参考文献 基层医务人员手卫生执行现状及对策 冯丽秀 （ 河池市妇幼保健院 广西河池 5 4 7 0 0 0 ） 【关键词】手卫生 医护人员 洗手 【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0326-01 1、手卫生定义、指征 我国《医务人员手卫生规范》2009年4月1日颁布，于2009年12月1日正式实施,这标志着手卫生将以卫生行业标准的形式实施管理。本文将针对基层医疗保健机构目前不容乐观的手卫生执行现状提出建议及对策。 1.1 定义美国CDC2002年10月发布了《医疗机构手部卫生指南》，将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生。我国《医疗机构医护人员手卫生规范》[1]中将手卫生定义为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2005年世界卫生组织提倡,10月15日为国际洗手日,目的是呼吁全世界透过“洗手”这个简单但重要的工作,加强卫生意识,防止感染传染病。在医护工作中，洗手是最廉价、简便、有效的预防经手传播病原微生物而造成医院感染的方法之一，可以降低发生医院感染30%。 1.2 洗手指征（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作前后；（2）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（3）进入和离开病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门；（4）戴口罩和穿脱隔离衣前后；（5）接触血液、体液和被污染的物品后；（6）脱手套后；（7）接触患者周围环境及物品后；（8）处理药品及配餐前。 1.3 手消毒指征 ①进入和离开隔离病房前后；②接触血液、体液和被污染的物品后；③接触特殊感染病原体后。 1.4 手卫生执行情况 2002年卫生部颁发《消毒技术规范》指出医护人员在临床实践中采用六步洗手法洗手，并规定了手消毒液的种类以及手采样和手消毒效果的监测方法。2009年卫生部颁布了医院感染管理规范（试行），对洗手设备、洗手指征、洗手方法、消毒手指征、方法、以及外科刷手、消毒设施和外科手消毒方法等都作了相应的要求。 随着医疗技术的发展，大量侵入性操作和治疗以及抗菌药物的使用，使医院感染者不断的增多，感染率逐年上升。手卫生是医院感染控制中简单又十分重要的措施，应引起各医疗保健机构广泛重视。现就近几年来对基层医务人员手卫生执行情况综述如下: 2、手卫生认知与执行情况 2.1手卫生认知及执行情况[2](表) 医生 护士 手卫生知晓率 27.8% 51.2% 手卫生知识培训 42% 92% 洗手前带菌 250.16cfu/cm2 105.85cfu/cm2 洗手后带菌 17.21cfu/cm2 6.35cfu/cm2 从手卫生指征的时间比较，接触患者及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前特别是接触患者的血液、体液及被其污染的物品后执行最高可达100%，说明医务人员的自我保护意识强于保护患者的意识.同时还发现护理人员在进行同类型的无菌技术操作或侵入性操作时忽略两个患者之间洗手这一环节[3]。 3、存在问题及影响 3.1 主观因素 3.1.1 手卫生知识缺乏 医护人员对手清洁和消毒的指征、中和剂的使用等问题缺乏正确认识。认为从患者处获得感染的风险不高，在测量血压、脉搏等接触患者皮肤造成手部污染意识不强。 3.1.2 手卫生的认知偏差 23%的临床护士认为护理同一病种患者不会造成交叉感染，没有必要洗手[4]。造成医护人员这些不正确的认识，主要是临床缺乏强有力的数据证明手部卫生清洁有减少病菌感染的重要依据。据[5]报道，手污染可检查出6-171种菌株。MRSA于1961年由英国首次报道，MR S A菌株大多在医院获得，有易传播、多重耐药的特性，感染率日趋升高，已成为医院感染的重要病源。 3.1.3 手卫生技术掌握差 只有70.38%的医务人员掌握六步洗手法,95%的内科医生和90%的护士认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合要求,操作后洗手率为44.64%，其中有效洗手率仅为23.21%[6]。 3.2 客观因素 3.2.1手卫生设施不完善