基层医疗单位内交叉感染的隐患与对策.docVIP

精品论文 参考文献 基层医疗单位内交叉感染的隐患与对策 林文彪 广西壮族自治区钦州市钦北区大直镇中心卫生院（广西 535032） 【关键词】 医疗安全 医疗管理 交叉感染 ［中图分类号］R193.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－35－02 随着“医院管理年”“三好一满意”等活动的逐步深入，多数基层医疗单位对医疗质量及医疗安全管理问题越来越重视，但是笔者在基层工作20多年，了解到多数基层医疗单位（乡镇卫生院及社区服务中心等）在实际工作中依然潜伏着不少危及医疗安全的隐患。尽管10年突如其来的SARS造成了数千人感染，数百人死亡的惨痛结局，以及近来出现局部及较大范围甲型H1N1禽流感等传染病的流行，但不少医疗单位还是没有引起足够的重视。这一医疗安全警钟，对不少医疗管理者甚至一线医务人员已经失去了应有的警示效力。如何有效地避免院内交叉感染，确保医疗安全，依然是当前医疗管理的重要课题。 1 院内交叉感染的主要隐患： 1.1 管理者只看眼前利益，预防观念淡薄 “预防为主”“防治结合”是我国卫生工作的基本方针之一。重在预防是预防和控制疾病的着力点。随着医学科学的飞速发展，一些本来复杂、难以医治的疾病得到了有效的控制，而包括烈性传染病在内的，对群体生命构成威胁的疾病却没有引起基层医疗机构的足够重视。院内交叉感染预防的工作繁杂，需要投入大量人力、财力和物力，需要常抓不懈，却不能带来直接的经济收益，甚至还可能在一定程度上影响医疗单位当前的经济效益，所以不少管理者为了眼前的经济目的，只重视治疗，特别是对大病的治疗，而忽视了自己最重要的职责--预防。 1.2 管理措施不到位 国家卫生部在《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》、《医院感染管理规范（试行）》、《医院废物处置条例》等文件中对预防院内交叉感染问题有明确规定。近年来，各级卫生行政部门又多次通过各种方式强调预防院内感染问题的重要性，说明政府和卫生行政部门对此问题的高度重视。然而，不少基层医疗机构在贯彻国家政策方面???打了不少折扣，存在比如内部制度不健全、不完善，制度执行工程中马虎敷衍、流于形式，不按规定对患者在第一时间进行诊治；甚者还存在没有设置分诊室、没有隔离室，院内人流杂乱无章，医疗流程严重不科学、不合理，隔离措施不当，医疗污水、医疗废物和垃圾不按规定消毒或集中焚烧处理等等问题。尽管由于管理措施的不到位造成了多少次和多大程度的院内交叉感染，给医疗单位和人民健康带来了多大的损失无法统计，但有一点是肯定的，那就是这种管理现状不可能不引起院内交叉感染，这是自然规律的使然。 1.3 医务人员的自我防护意识不足 不少基层医疗机构因各种原因长期以来医护人员人手严重不足，以致工作任务繁重，自我防护条件差，加上医疗机构工作具有时间性、连续性、科学性的特点，以致医务人员接触面广，病种杂，传染病感染的机会多，医疗机构往往只注意患者的治疗，而忽视了医务人员自身的防护。比如，绝大多数基层医疗机构的部分医务人员工作时不习惯带口罩，即便是发热门诊、传染病门诊也有部分医务人员不带口罩；医生给病人做完检查后没有洗手的习惯；自己使用的水杯就放在被患者包围的诊台上；部分医务人员进出病房不更衣、不换鞋；在工作岗位上就餐、吃零食，甚至与患者同食等等。有这些现象的存在，医务人员不被感染是偶然的，被感染了则是必然的。2003年，全国感染的SARS病例中，仅医务人员的感染者就占了1/30还多。医务人员被感染了以后，由于自身工作原因，又会将病菌传染给其他更多的人。所以医务人员的自我防护绝不仅仅是对自己的保护，更是对身边所有人的保护。自我防护应当是所有医务人员必须要严格履行的最重要的工作职责之一。 1.4 基础设施不完善 很多基层医疗单位由于基础设施不完善而给院内交叉感染带来了巨大的安全隐患。比如：医院只开一个大门，所有患者、员工、进出货物（包括污物和医疗垃圾等）都共同使用此门；发热门诊形同虚设，传染病门诊和病房没有专门通道，或隔离不严；挂号、缴费、取药均在一个狭小的空间内，造成人流长时间的小范围聚集；患者、家属及员工、药品、已消毒医疗物品、各种污染物品及垃圾、尸体等均使用同一电梯；医疗垃圾没有一间封闭的房屋，而是随意露天堆放等等；所有以上这些现象的存在，都使院内交叉感染的产生在所难免。 2 预防院内感染的对策和建议 2.1 加强院内交叉感染的行政管理和监督 各级行政部门要依据有