基层医院不合理用药原因分析与预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院不合理用药原因分析与预防措施 刘燕妮 　　会泽县人民医院 云南会泽 654200 　　摘要：目的 分析基层医院不合理用药原因，探讨预防的措施。方法 通过抽查回顾2013 年6月-14年6月我院500张门诊及住院处方，初步分析不合理用药类型、原因，并提出相应预防措施。结果 在抽查的500张处方中有不合理用药处方45张，占抽查处方总数的9.0%，其中，用联合用药不当占22%、法用量不当占36%、药物选择不当占6%，重复用药占18%、溶媒选择不当占8%。其中抗生素不合理应用占64.4%；经过分析得出，基层医院不合理用药主要的因素有：患者因素、医师因素、药师因素以及医院因素等。结论 为改善基层医院的不合理用药现象，应建立健全合理用药规章制度，加强医师、药师培训工作，强化监管力度及重视患者健康宣教，提高医患合理用药的意识与责任感。 　　关键词 基层医院；??合理用药；原因分析；预防措施 　　药物是改善机体功能，提高人类健康水平的重要物质，用于预防与诊治疾病。药物作用具有双面性，若用药合理，则可减缓患者病情，身体康复；若用药不合理，轻则是治疗时机延误，重则加剧病情恶化[1]。笔者通过回顾2013 年月-2014年6月的500张门诊、住院处方，分析医院不合理用药类型、原因，并提出相应预防措施，为以后临床需要提供一些指导。 　　1.临床资料及方法 　　1.1 临床资料 随机抽取我院2013 年6月-2014年6月500张住院、门诊处方资料，抽取标准：医院各科室，住院时间ge;7d，用药时间ge;5d。其中，门诊诊断处方301张，住院病历199张；内科118 张，外科101张，儿科87张，妇产科75张，皮肤科68张，五官科51张。 　　1.2 分析方法 根据《临床用药须知》、《合理用药评价》、《处方管理办法》等相关文献、药品说明书以及患者门诊、住院的实际情况制定不合理用药的评估标准［2］，通过回顾分析抽查的处方，对不合理用药处方进行归类，分析其原因。 　　2.结果 　　在500张门诊、住院处方中，不合理用药处方有45张，占抽查总数的9.0%。具体不合理用药类型见表1。其中，抗生素不合理应用有29张，占不合理用药处方总数的64.4%。 　　表一 我院不合理用药种类分析 　　3.不合理用药原因分析 　　3.1患者因素 　　由于患者药物知识缺乏，到医院没有经医师检查，得出具体病情，认为自身情况次与上次病情相似，而直接点名索药；部分患者未严格按照规定方法、时间，进行服药，致使用药不合理，如：随意延长或缩短服药时间，自行换药，停药，将胶囊掀开服用等，药效得不到充分、稳定发挥；部分患者不听取医师意见，习惯性使用新药、特效药，价格贵的药品，或加大剂量服用等导致药物副作用的产生[3]；片面相信电视广告或其他媒介的宣传，不看疗效，完全不顾及长期使用以及乱用药品的危害，导致用药不当，甚至错误用药。 　　3.2医师因素 　　基层医院医师技术水平较低，加之培训力度不够等，对部分药品了解程度不高，容易出现药名书写不规范、不准确或错写剂型、用量用法不当、忽略用药禁忌人群等错误； 　　2.1重复用药。开处方时，也易出现药物重复使用、选用药物未能对症等，如：三九感冒灵+ 对乙酰氨基酚+ 马来酸氯苯那敏，因三九感冒灵成分中含有对乙酰氨基酚与马来酸氯苯那敏，故属于重复用药［4］，使药物疗效受到影响。 　　2.2服药次数、时间以及剂量不科学。医师用药应根据药动学特点给药，如：罗红霉素0.15g /片，（t1 /2为8.4 ～ 15.5h），3 次/天，会造成超剂量服用。青霉素半衰期为30min，宜2 ～ 3 次/天，然而有的医师为了省事，1次/天，结果导致疗效降低。有的片剂中含草乌等有毒成分，服药频次增加，其发生蓄积中毒的几率也随之增大。 　　2.3抗生素不合理应用。由于多数基层医院不具备作药敏试验的条件，医师靠临床经验联合使用抗生素，容易造成细菌耐药性增强。如：头孢氨苄胶囊联用罗红霉素，琥乙红霉素。头孢类是beta;-内酰胺类抗生素的一种类型，它有阻碍细菌细胞壁合成的作用，有很强的杀菌作用强，使繁殖期的细菌迅速处于静止状态；而大环内酯类阻碍细菌蛋白质合成，使细菌迅速处于静止状态。若两者合用使beta;-内酰胺类杀菌作用减弱，还会使细菌产生耐菌性[5]，降低治疗效果。 　　2.4药物选用没考虑年龄限制。多数药物的使用有年龄限制，选用不合理，会造成不良反应。如：哺乳期妇女禁止使用喹诺酮类药物，18岁以下的患者使用该药物可能会侵蚀关节软骨组织；2岁以下儿童明确的限制使用氯雷他定、阿苯哒唑；20岁以下的患者使用甲氧氯普安宜导致锥体外系不良反应。 　　3.3药师因素 　　基层医院高技术水平药师有限，经常会出现审方不严格，只会照方抓药，容易疏忽