外伤性迟发性颅内血肿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性迟发性颅内血肿的临床分析 王维俊甘肃省窑街煤电集团公司总医院神经外科 730080 　　【摘 要】目的：分析和探讨外伤性 迟发性颅内血肿的临床特点和治疗效果。方法：选用了我院在2009 年12 月-2013 年12 月接收的21例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，对所有患者的临床资料和治疗效果进行回顾性分析。结果：21 例患者中非手术治疗5 例，手术治疗16 例，治疗一段时间后治愈出院17 例，轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。结论：外伤性迟发性颅内血肿会对患者的生命安全造成巨大的威胁，所以对其进行早发现、早治疗，可以有效的提高患者治疗效果，降低病残率和死亡率。 　　【关键词】外伤；迟发性；颅内血肿；临床分析 　　【中图分类号】R681.5+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-016-01 　　随着交通行业和建筑行业的发展，颅脑损伤患者的人数日渐增多，外伤性迟发性颅内血肿的例数也随之增加。外伤性迟发性颅内血肿病情比较复杂，如果不能得到及时、有效的治疗将会产生严重的后果。CT 技术的引入可以及时查出该病的临床特点，能够及时发现和确诊迟发性颅内血肿，降低患者的病残率和死亡率。本文将会对外伤性迟发性颅内血肿的临床特点和治疗效果进行分析。 　　1.临床材料与方法1.1 一般资料本次研究中选用了我院在2009 年12 月-2013 年12 月接受的21例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，其中男性患者14 例，女性患者7 例，年龄在9-75 岁，平均为35.5 岁。诱发因素主要有：12 例车祸外伤、5 例摔伤、3 例坠落伤、1 例其他。临床表现主要有不同程度的原发性昏迷，短者数分钟，长者可达2 小时，血性脑脊液耳漏，头痛、呕吐。所有患者伤后6 小时内进行了CT 扫描，具体表现主要有蛛网膜下腔出血、脑实质内小片状或点状出血，颅骨骨折等。 　　1.2 方法1.2.1 手术治疗通过CT 扫描检查之后，采用骨窗或骨瓣开颅，然后采取措施清除血肿，并给予止血处理。清除血肿之后，如果发现患者存在硬膜下血肿或硬脑膜张力现象，还要打开硬脑膜进行检查。对于病情比较严重的患者和无法进行CT 检查的患者，要采用手术钻孔检查，然后扩大成骨窗进而清除血肿[1]。 　　1.2.2 非手术治疗CT 检查显示中线结构移位低于1.0cm，血肿量低于30ml 的患者，需要对其临床特点和治疗效果进行密切观察，随后采用非手术治疗。 　　2.结果21 例患者中非手术治疗5 例，手术治疗16 例，治疗一段时间后治愈出院17 例，轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。 　　3.讨论外伤性迟发性颅内血肿一般发生于头部受伤的患者，首次通过CT 检查未见颅内血肿现象，但是治疗一段时间之后再次CT 检查却发现了颅内血肿现象，有些患者清除颅内血肿后在其余部位又发现了不同程度的血肿，称之为外伤性迟发性颅内血肿。该疾病可以划分为三个阶段，分别是急性、亚急性和慢性期。大量研究发现，脑挫裂伤是诱发外伤性迟发性颅内血肿的主要因素。颅内血肿形成之后，一般会对脑组织产生不同程度的压迫，从而出现脑疝和颅内压增高现象。 不同部位的外伤性迟发性颅内血肿具有不同的特点，具体主要表现以下几个方面：（1）硬脑膜外血肿：由于颞侧颅骨骨折引发脑膜中动脉破裂，导致患者出现了意识障碍，其最典型的特点是昏迷过程中存在中间清醒期，主要是指原发性脑损伤患者在清醒一段时间后会出现颅内血肿现象，进而引发颅内压继续升高，从而出现再度昏迷现象；（2）硬脑膜下血肿：该类型主要分为急性和慢性两大类，急性硬脑膜下血肿通常是由于脑实质血管破裂所致，并且与脑水肿和脑挫裂伤同时存在，通常表现为昏迷加重或伤后持续昏迷，中间少有清醒期。慢性硬脑膜下血肿在临床上比较少见，并且多发生于老年群体，临床差异比较大，主要表现为颅内压增高和间歇性神经定位体征等；（3）脑内血肿：一般是由脑挫裂伤所致，并且与硬脑膜下血肿同时发生[2]。 　　外伤性迟发性颅内血肿的诱发因素比较多，具体主要有：（1）解剖因素：颅内血肿常发生于额颞部，并且与枕部着力的对冲伤有着密切关系。解剖上前颅凹底有蝶骨嵴存在，且凸凹不平，枕部一旦着力，将会导致额颞叶脑挫伤，颅底往复磨擦，周围小血管破裂出血，进而形成颅内血肿症状。（2）“压力填塞效应”的消失：对于存在脑外伤的患者，尤其是减速损伤，会导致脑内桥静脉及小血管出现受损现象，进而引发出血症状。由于脑水肿和血肿可能会对大脑形成压迫，抑制损伤的血管继续出血。在清除血肿手术完成之后，会开放硬脑膜，去除骨瓣，从而使压力填塞效应消失，诱发破损血管出血。因此，对于脑挫伤合并血肿患者实施手术治疗时，要采取措施预防迟发性颅内血肿的产生，对于采取保守治疗的外伤性迟发性颅内血肿患者也要避免过度脱水。（3）