外伤性颅内血肿术后术区再出血原因及处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性颅内血肿术后术区再出血原因及处理方法 长沙市中医院（长沙市八医院）神经外科 湖南长沙 410100 【摘 要】目的：剖析外伤性颅内血肿术后术区再出血的原因及处理方法。方法：选择我院近期接收的外伤性颅内血肿术后术区再出血者共32例。采取回顾性剖析法，对本组32例患者的病历资料进行详细的剖析，以挖掘其术后术区再出血的诱发因素及处理办法。结果：本组患者中，接受再次血肿清除术治疗者共23例，其中经治疗无效死亡者4例；接受保守治疗者共9例，其中死亡1例。结论：外伤性颅内血肿术后术区再出血的原因较多，故临床医师在对患者实施手术治疗的同时，还应采取相应的预防措施。若术后明确患者已发生术区再出血病症，需结合其基本情况，考虑是否应对其实施再次血肿清除术治疗。 【关键词】处理方法；外伤性颅内血肿；术区再出血 1 资料与方法 1.1 一般资料 择取我院2013年4月至2015年7月，接收的外伤性颅内血肿术后术区再出血者，共计32例。其中，男性患者19例，女性患者13例；年龄为20至79岁，平均（39.4plusmn;6.3）岁；受伤至入院时间为1至7h，平均（3.2plusmn;1.0）h；脑内血肿者，11例；硬膜下血肿者，18例；硬膜外血肿者，3例；入院时GCS评分≦7分者，21例。本组32例患者都经头部CT检查确诊，于入院后1至2h内接受开颅血肿清除术治疗者，共27例；余下5例患者，都于入院3日内接受血肿清除术治疗。 1.2 临床表现[1] 麻醉复苏期中术侧瞳孔散大者，共2例，给予脱水治疗，并经头部CT复查后，确定术区血肿已形成，需给予再次血肿清除术治疗。术后意识未改善，术后8h复查头部CT可观察到较明显的术区水肿症状，术后第3日复查头部CT，可确定术区血肿已形成者，共9例。其中，需接受再次血肿清除术治疗者有3例。术后2h意识好转，GCS评分提高2至3分，瞳孔回缩，且术后8h内GCS评分有下降趋势者，共17例。其中，有8例患者表现出术侧瞳孔散大的症状，经头部CT检查可见术区血肿已形成。在该17例患者中需接受再次血肿清除术治疗者，共14例。术后2至4h术侧瞳孔散大，头部CT检查发现术区血肿，且需经再次血肿清除术治疗者，共4例。 本组32例患者中，基础生命体征改变者18例；需接受再次血肿清除术治疗者23例，其中，于首次术后8h内接受二次手术治疗者共15例；首次术后8h至3日内接受二次手术治疗者共8例。 2 结 果 本组患者中：（1）保守治疗者，9例（其中1例经治疗无效死亡），GOS评分为3分者，1例；4分者，3例；5分者，4例。（2）再次血肿清除术治疗者，23例（其中死亡4例），GOS评分为3分者，4例；4分者，8例；5分者，7例。详情请见表1。 3 讨 论 3.1 术区再出血原因分析 经对本组32例患者病情的分析，可以得知其术区再出血的原因主要有如下几个，即： （1）不合理的手术方案。 临床医师在对患者的手术方案进行设计时，未能充分考虑可能存在的出血危险因素，且其同时也未对脑挫伤的进展作出准确的判定，使得术中显露不完善，进而给止血造成了一定的难度。在本组23例再次血肿清除术患者当中，额部硬膜外血肿者有2例，其出血的来源为前颅底脑膜前动脉，因首次手术时临床医师将骨窗位置设置的过高，使得颅底动脉出血未充分显露，进而导致止血不彻底。 （2）双级电凝法使用不恰当。 长时间电凝、电凝组织较干燥亦或者是电凝功率过大，都有可能会使组织出现脆变以及焦痂等情况，而术后焦痂脱落则会引发再出血症状。本组再次血肿清除术者中，因电凝止血不当引发焦痂渗血者，共4例。 （3）止血不彻底。 若术中止血不彻底，将会使患者在术后出现血肿残腔渗血的症状，进而导致血肿形成。在本组脑内血肿11例患者中，因术区残留有较大的残腔，导致术后颅内压升高并引发残腔渗血，且需经再次血肿清除术治疗者，共5例。 （4）因脑挫伤进展[2]造成术区血肿。 若颞叶挫伤较严重，易形成脑内血肿；额叶挫伤较轻，则不会表现出较明显的肿胀，使得临床医师未能及时对其作出恰当的处理，导致额叶挫伤进展后引发血肿。本组由于额叶挫伤进展引发血肿并需接受再次血肿清除术治疗者，共7例。 （5）进展性出血性损伤[3]。 经手术/CT检查证实，出血性病灶扩大亦或者是有新的出血性病灶出现。有资料显示[4]，在外伤性颅内血肿中，因进展性出血性损伤引发术后血肿的概率相当高，为47.9%。可见，进展性出血性损伤是术后血肿形成的一个主要因素。而在本组需接受再次血肿清除术治疗的23例患者中，则有5例和进展性出血性损伤有直接性关系。 3.2 术后