外伤性隐性脾脏挫裂伤的CT诊断临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性隐性脾脏挫裂伤的CT诊断临床价值 李群 　　（辽宁省普兰店市第二人民医院CT科 116200 ） 　　【摘要】目的：分析外伤性隐性脾脏挫裂伤的CT诊断临床价值。方法：对我院收治的26例外伤性隐性脾脏挫裂伤患者进行CT诊断，对诊断效果进行分析。结果：经CT诊断后发现，26例外伤性隐性脾脏挫裂伤患者中，脾脏撕裂伤5例，脾门血管部分断裂4例，左侧后肋骨折4例，左侧脾区侧肋骨折3例，2例左侧胸腔积液，左侧侧胸壁肿胀5例，后壁肌层软组织肿胀3例。结论：脾脏内高密度以及片状密度减低区可以作为脾脏损伤的直接证据。若是没有明显CT脾脏损伤表现时，出现侧肋骨折或左侧脾区软组织损伤时，则可以判定为脾脏损伤。 　　【关键词】外伤性隐性脾脏挫裂伤 CT诊断 观察 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0033-02 　　 脾脏属于腹膜腔内实质性器官，其组织脆弱且血管丰富。而在急诊外科中，最为常见的一种多发病和常见病便是脾脏挫裂伤，其占腹部损伤的30%-50%左右[1]。患者若是出现脾脏挫裂伤之后不能及时得到诊断或治疗，则极有可能出现腹腔内大量出血而休克甚至直接导致患者出现死亡[2]。所以，及时、准确的CT诊断能够为患者赢来更多宝贵的抢救时间，减少死亡率。绝大多数脾挫裂伤患者CT表现典型,诊断迅速、准确,但少部分患者CT表现不典型或缺乏表现,不能由CT平扫甚至增强直接作出明确诊断的病例,我们将其称为外伤性隐性脾脏挫裂伤.现将我院10余年中积累的26例外伤性隐性脾脏挫裂伤患者CT检查结果报告如下： 　　1.一般资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2001年8月-2014年3月期间，我院急诊科收治的外伤性隐性脾脏挫裂伤并经手术证实患者共26例，其中男13例，女13例，年龄20-41岁，平均年龄（34.2plusmn;2.1）岁，患者为坠落、挤压、撞击伤或车祸,以左上腹、左下胸外伤，疑及脾挫裂伤收入急诊科。 　　1.2临床表现： 　　本次研究中所有患者大部出现了左上腹压痛，恶心呕吐以及腹肌紧张。其中8例患者出现了脉率加快、面色苍白、血压下降和严重休克等表现。26例患者中有18例腹膜腔抽出不凝固血液，8例未抽出血液，本次研究中患者全部以脾脏挫裂伤申请CT扫描。 　　1.3方法 　　本次研究中所有患者均行中上腹部CT平扫，采用的机器为东软TCT-2000(2001-2008) 、美国GE HiSpeed dual(2008-2013) 、美国GE Light Speed 迅捷128 VCT(2013-2014)CT机。本次研究做增强扫描患者12例，采用50~70ml非离子型造影剂，选择手工(2例)及高压注射器注射，以2~3ml/秒注射速度于开始注射20~25秒后行螺旋扫描，除选择手工(2例) 注射外均获得患者满意的脾脏动、静脉期及实质期影像。 　　1.4 CT表现： 　　脾脏挫裂伤的普遍征象为脾脏体积出现明显增大，其损伤程度与肿大程度有着直接联系，脾脏破裂时，体积增大最为明显。脾脏挫裂伤患者可见片状、条状、不规则形密度减低区，脾脏密度不均匀。脾形态出现改变，呈现弯月状，脾前后两端更显锐利。脾肾隐窝消失或变窄，脾和相邻器官关系出现改变，可见肿大脾脏包绕胃底。降结肠向后推移，脾上极和横膈接触面出现增宽。两侧结肠旁沟液体充盈，可见肝肾隐窝，腹膜腔积液，肝外周能见弧形低密度影。CT增强表现：可见实质内片状或线形低密度影以及轮廓不完整，脾实质不均匀强化。26例患者中CT平扫12例脾脏内密度及外形尚可,或由于不能配合扫描而使影像显示不清,不能作出脾挫裂伤的诊断而临床表现不危急,行增强扫描,11例显示典型的片状、条状、不规则形低密度裂伤区而获得正确诊断。其余14例由于平扫不典型或只有辅助征象，CT难以诊断，临床又高度怀疑而通过腹穿抽出不凝固血液确立诊断。 　　本次研究中有3例患者为深部横断撕裂，脾前、后缘在中部分离，见图1.5例患者单纯性包膜下血肿CT表现为局限性包膜下积血，呈现等密度或稍高密度，表现不典型，增强后脾实质密度出现明显升高，血肿区并无显著变化，见图2.中心性脾破裂，局限性包膜下血肿患者CT平扫，见图3，完全性脾破裂、脾撕裂伤膜下血肿患者平扫 见图4 　　2.结果 　　经CT诊断后发现，26例外伤性隐性脾脏挫裂伤患者中，脾脏撕裂伤5例，脾门血管部分断裂4例，左侧后肋骨折4例，左侧脾区侧肋骨折3例，2例左侧胸腔积液，左侧侧胸壁肿胀5例，后壁肌层软组织肿胀3例。见表1 　　表1 26例外伤性隐性脾脏挫裂伤CT诊断结果 　　诊断结果