基层地区老年院外获得性肺炎92例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层地区老年院外获得性肺炎92例临床诊治分析 石玉飞 　　（泗阳仁慈医院 江苏宿迁 223700） 　　【摘要】目的 探讨基层地区老年院外获得性肺炎临床特点及治疗，提高对老年社区获得性肺炎认识及诊疗效果。方法 对92例老年获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 因老年人气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降且常有基础疾病，易发生肺部感染，临床表现也多不典型，易发生多种并发症。本组92例患者，57例有明确的病原体，其中5例存在两种病原菌混合感染，真菌2例，以往少见的革兰氏阴性菌及金黄色葡萄球菌等致病菌比例明显上升，且对抗菌药物敏感性减低。耐药菌的出现考虑与基层地区生存环境、人群及畜牧业抗生素滥用及免疫损害有关。结论 老年人获得性肺炎起病隐匿，症状不典型，并发症多，部分为耐药致病菌，因此更要掌握其特点，做到早诊断、加强规范合理使用抗生素、综合对症治疗，才能提高治愈率，降低病死率。 　　【关键词】老年获得性肺炎 临床特点 治疗 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0063-02 　　社区获得性肺炎（community acquired pneumonia ，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发生的肺炎。现将我院近两年收治的65岁以上老年肺炎92例资料分析如下，供参考。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 92例患者中男53例，女39例。年龄65～92岁，平均78.5岁。发病季节:冬春季发病52例（56.5%），秋季发病34例（35.9%），夏季发病6例（6.5%）。诊断依据临床表现、体征及胸部X线或胸部CT检查而确诊。 　　1.2 临床表现 咳嗽78例（84.7%）；咳痰68例（73.9%），其中黄脓痰32例、白黏痰46例；痰中带血7例（6.3%）；发热43例（46.7%）；气促52例（56.5%）；食欲不振56例（60.8%）；神经、精神症状18例（19.6%），心悸10例（13%）；恶心、呕吐和腹泻各3例（3.26%）。肺部体征以湿啰音为主57例（61.9%），干鸣音为主16例（17.4%）。肺炎临床分型:重症肺炎25例，其余均为普通肺炎。 　　1.3 实验室检查 白细胞（4～10）times;109/L，正常35例（38%）其中有8例中性粒细胞比例大于70%，高于正常55例（59.8%），其中有11例中性粒细胞比例小于70%，低于正常2例（2.2%）。有78例行C反应蛋白检验，有42例（45.6%）高于正常；肾功能异常19例，有低蛋白血症21例。 　　1.4 细菌学检查 痰培养86例，培养出病原菌57例（66.7%），其中肺炎链球菌19例，葡萄球菌15例，其中4例为MRSA，流感嗜血杆菌10例，，肺炎克雷伯菌9例，部分产BLA，铜绿假单胞菌6例，不动杆菌3例，其中1例为鲍曼氏不动杆菌，支原体肺炎3例，真菌2例，其他阴性菌1例，其中有5例培养出两种致病菌，1例培养出三种致病菌，未培养出致病菌18例。有6例因各种原因采集标本有困难，未行培养。 　　1.5 胸部X线检查 92例患者均行胸片检查，表现为:肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。其中右侧病变45例（48..9%），左侧病变30例（32.6%），双侧病变17例（18.5%），有9例胸腔积液（9.8%），肺不张7例（7.6%）。 　　1.6 基础疾病 伴有基础疾病者75例（81.5%），其中慢性支气管炎32例，肺气肿30例，肺心病10例，肺癌5例，冠心病13例，糖尿病16例，高血压38例，脑血管疾病29例，胸廓畸形2例。其中有两种以上基础病者44例。 　　1.7 并发症 呼吸衰竭21例，心力衰竭8例，菌血症3例，肺性脑病3例，消化道出血3例，电解质紊乱28例。 　　1.8 诊断标准 参照【社区获得性肺炎诊断和治疗指南】（草案） [1]中的临床诊断依据。全部病例均经X线胸片和（或）胸部CT，部分痰培养确诊。 　　1.9 治疗和结果 全部病例在痰培养结果报告前或未能行痰培养病例，均采取一般经验治疗。先给予广谱青霉素类，过敏者或血常规总数不高者即选用的抗生素有二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类，然后依据细菌培养及药敏调整，其中有部分金葡菌感染（MRSA）患者给予万古霉素治疗。有2例患者住院期间更换三次抗生素，最后据药敏试验结果改用泰能治疗病情方得以控制，另给予氧疗，止咳化痰、平喘解痉