外固定辅助复位下股骨干骨折的髓内固定.docVIP

精品论文 参考文献 外固定辅助复位下股骨干骨折的髓内固定 姜棚菲1 邓亚军1 苗强2（ 1 延安大学附属医院骨科四病区 7 1 6 0 0 0 )( 2 延安市人民医院创伤科 7 1 6 0 0 0 ） 【摘要】目的 探讨外固定辅助下闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干的临床疗效。方法 自2008 年9 月至2010 年2 月，在骨外固定辅助下采用手法闭合复位交锁髓内钉治疗10 例股骨干骨折，男8 例，女2 例；年龄26-58 岁，平均39.8 岁。开放性骨折2 例，闭合性骨折8 例。骨折按照AO 分型：32-A2 型3 例，32-B2 型4 例，32-C2 型3 例。观察术后软组织和骨折愈合情况。结果 所有病人均获随访4 月-12 月。骨折全部愈合，骨折愈合时间4.1-8.0 月，平均5.6 月。根据Klemm 关于股骨骨折的功能恢复分级标准评估：6 例全优。 【关键词】外固定辅助 股骨干骨折 闭合复位 股骨干骨折是骨科临床上最常见的骨折之一。目前，交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的金标准。传统手术是术中C 臂X 线机透视下进行骨折复位及髓内钉置入，由此带来的问题是书中比较多的术后股骨旋转及短缩等并发症[3]，对于复杂的股骨干骨折，采用髓内钉固定往往难以纠正短缩畸形，术后内、外翻的发生率较高。虽然有很多方法来减少这些并发症的发生，但文献报道此类并发症的发生率还是比较高。2009 年6 月至11 月，我科采用外固定辅助下闭合复位髓内钉固定治疗6 例股骨干骨折患者，减少了对骨折周围软组织的剥离，最大程度保护骨折端及周围的血液供应，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境, 保证骨痂的形成，促进骨折愈合；且骨折断端达到了理想复位，以其良好的生物力学稳定性取得了较好的临床疗效，现报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组10 例，男8 例，女2 例；年龄26-58 岁，平均39.8 岁。开放性骨折2 例，闭合性骨折6 例。致伤原因：交通伤3 例，坠落伤2例，砸压伤1 例。骨折按照AO 分型：32-A2 型3 例，32-B2 型4 例，32- C2 型3 例。开放性骨折按照Gu s t i l o 分型：Ⅰ型1 例，Ⅱ型1 例。均采用髓内钉固定治疗。受伤至手术时间为3-9 天，平均6.8 天。 二、手术方法 术前均给予胫骨结节骨牵引及抬高患肢、脱水、消??等对症治疗，开放性骨折均行一期行开放伤口清创缝合术，术后给予预防感染等对症治疗及骨牵引。 手术在硬腰联合麻醉下患者取仰卧位，术前测量股骨外侧髁近侧部分至股骨大粗隆间的距离，确定髓内钉的合适长度。自股骨大粗隆的近端顶点向近侧及内侧延伸，做一长约6—8c m 的斜行皮肤切口。逐层分离，暴露股骨大转子顶点及梨状肌窝，以梨状肌窝中部外侧为进针点。用弯尖锥钻孔，尖锥直的部分与地面平行并与股骨干成一直线。用扩髓钻逐步将髓腔扩至11m m，将髓内钉穿至骨折端。外固定架（天津新中医疗器械公司生产的下肢棒结构矫形型A 外固定系统）由一个连杆、两个平行针棒夹（BK Ⅰ型）、Schanz 螺钉组成，见图1、2。操作时将4枚S c h a n z 螺钉分别在骨折的远近段各固定2 枚，近端2 枚及远端近骨折的1 枚Schanz 螺钉采用单皮质固定，远端远离骨折的1 枚Schanz 螺钉可采用双皮质固定，以不影响髓内钉的穿入。在手法和间接复位的同时，通过各关节的活动逐步减少外固定架的自由度，随着外固定自由度的递减，骨折移位逐步纠正，进而到达到骨折理想复位，维持于稳定状态，并可对骨折端进行加压。将髓内钉穿过骨折断端，将远端双皮质固定的Schanz 螺钉退出至单皮质，打入髓内钉使其尖端至髌骨上极，安装远近段的交锁钉固定。髓内钉安装完成后拆除外固定。术后常规应用抗生素3-5 天，术后第1 天开始床上活动，1 周后扶拐下地行非负重行走，4 周后患肢部分负重，6-8 周可完全负重行走。 三 疗效评估 术中评估指标采集手术时间、出血量、切口长度等。术后评估采集术后出现骨痂的时间、骨折临床愈合时间及感染等合并症。术后功能评价采用Klemm 关于股骨骨折的功能恢复分级标准。 结果 本组手术平均时间为90.8m i n (75-120mi n )。术中平均出血量为60.1ml(50-100ml)。切口平均长度为5.6cm(4cm-8cm)。6 例患者均获随访4-8months(平均5.1 months)。 术后出现骨痂时间平均6.1weeks （4weeks -9weeks）。骨折临床愈合时间平均5.6 months（4 months -8months）。根据K