20例肝癌介入患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 20例肝癌介入患者的护理体会 徐璐 （安徽医科大学第四附属医院 安徽合肥 230022） 【摘要】 原发性肝癌是我国常见的多发性恶性肿瘤之一，居世界第三位[1]。近年来，肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。因早期症状不明显，症状发现后多属中晚期，失去了外科手术的机会。肝癌介入治疗是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，因疗效确切、机理科学，简单易行、安全可靠、费用较低[2]，是目前临床治疗中晚期肝癌的重要手段。 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0280-01 1. 一般资料 我科2010年3月-2012年12月，有20例肝癌病人实施TACE介入治疗均经B超、CT、MRI、肿瘤标志物水平、临床表现等确诊。心电图检查未见明显异常，无肾功能不全。现将20例肝癌介入患者的护理体会总结如下： 2.术前护理 2.1心理护理：肝癌介入患者术前普遍都有紧张、恐惧、焦虑、无助的心理表现，我们护士就应多与病人交流、沟通，了解病人的心理，增加病人对医护人员的信任[3、4]，明确有效积极的回答患者的问题，并介绍手术的相关注意事项，消除患者紧张、恐惧的心理。 2.2患者的准备：穿刺处备皮，更换手术衣，排空大小便，术前6h可进食少量流质或半流质的食物，避免术中化疗引起呕吐或进食太少而引起低血糖[5]，练习床上排大小便，告知术后卧床的重要性。 3.术后护理 3.1 基础护理：病室清洁、安静、空气流通，紫外线消毒，地面定时清扫，做好生活护理。 3.2 饮食护理：如术后患者无明显的恶心，呕吐，鼓励尽早进食流质饮食，鼓励患者多饮水，增加营养丰富的食物[6]。 3.3 病情观察：按时巡视，密切监测生命体征的变化，心电监护、建立静脉通道，遵医嘱用药，如有异常及时通知医生。 3.4 穿刺部位的护理：术后12h制动平伸术侧下肢，穿刺处用弹力绷带包扎24h、沙袋压迫止血6h，密切观察穿刺点情况，敷料有无渗血、周围皮肤有无血肿及术侧足背动脉搏动情况、远端肢体肤色、皮温、感觉、末梢血运情况。如发现异常立即予对症处理。 3.5 并发症的护理：TACE产生治疗作用的同时可导致不同程度的恶心呕吐、腹痛、发热等肝癌化疗栓塞术后综合症[7]。 3.5.1胃肠道反应 常见的胃肠道反应的症状为恶心、呕吐、食欲缺乏等，是因化疗药物的毒副作用、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性兴奋所致。一般2～3天可缓解，在介入治疗前30 min给予安定及胃复安肌肉注射，患者呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起窒息，观察呕吐物的颜色、性质、量，呕吐后及时温水漱口，保持口腔清洁，更换污染的床单、被服等。指导患者进食清淡易消化的食物、少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，每次用餐后予以漱口。对于呕吐比较严重的要加强止吐剂的使用，暂时禁食，以静脉补充营养。 3.5.2 发热 为术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，在介入治疗后1～2天出现，体温多在38℃以上，持续2～3天后逐渐下降。体温在38 ℃左右无其他不适的不需使用退热剂，嘱患者卧床休息、适量饮水。体温在39℃以上的，可使用退热剂或物理降温等措施，注意观察患者有无虚脱，及时补充水分，保持皮肤清洁，衣服污染时予以更换。术后常规使用抗生素预防感染的发生，严格执行各项无菌技术操作规程，减少交叉感染。 3.5.3 腹胀、腹痛 由于栓塞造成组织缺血、水肿、坏死，肝脏体积增大牵拉包膜而引起，严密观察疼痛的部位、性质、程度，并注意与其他疼痛区分。应指导家属陪护患者，给其以心理支持，与患者多交流以分散其注意力。在交流的同时，可用手掌环形轻柔的按摩腹部，对缓解疼痛有帮助，对于疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱予以曲马多、哌替啶等药物，以缓解患者的症状，尽量减轻其痛苦。 3.5.4 呃逆 由于化疗药物刺激膈神经，或是患者对介入治疗过于担心、紧张，或是手术操作刺激神经所引起，症状轻者多数可自行缓解无需处理，对于症状重者认真寻找病因并予以治疗，及时进行心理疏导或嘱患者吞咽温开水，症状多可消除。 3.5.5 穿刺部位出血、局部血肿 由反复插管拔管后对穿刺点压迫不当，术后穿刺侧肢体过早屈曲活动而引起，本组发生2例。指导患者术后卧床休息24 h，穿刺处肢体平伸、制动，穿刺处加压包扎，当患者咳嗽、排尿时