20例重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 20例重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的护理 文占琴（湟中县医院 青海西宁 811600） 【摘要】目的 探讨重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的临床护理措施及方法 总结 11例重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的临床护理经验 结果 11 例病人均痊愈出院 结论 重症大疱性表皮坏死松解型药疹的护理重点在于皮肤黏膜护理 ，预防感染和合并症，营养支持及心理护理。 【关键词】重症大疱性表皮坏死松解型药疹 黏膜 护理 大疱性表皮坏死松解型药疹是药疹中最严重的一型,起病初期为多形性红斑样皮疹,常遍布全身,皮损处很快出现松弛性水疱或大疱,大片表皮坏死松解及糜烂，外观呈棕红色,稍搽即破,糜烂面大量渗液,多伴有眼、鼻、口腔、外阴粘摸损害。为严重型药物性皮炎，起病急，重症患者可因继发感染而死亡。我科于2003年1月～2005年12月共收治11例患者,现将护理配合介绍如下。 1 临床资料 11例患者中,男6例，女5例，年龄20～75岁，平均50.2岁,住院时间3～31天,平均16.1天。本组6例患者为解热镇痛药过敏，4例为抗生素类过敏，,1例过敏原不明。本组患者入院时11例表现为不同程度全身广泛性皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂,尤以四肢、胸部为重。积极抗过敏治疗，应用大剂量糖皮质激素甲强龙500mg/日，精心的皮肤护理治疗。所有患者溃烂皮肤明显好转，表皮剥脱面完全愈合，不遗留瘢痕，取得了满意效果。 2 护理 2.1皮损护理病人全身表皮松解,为防止穿脱衣裤时不慎将表皮剥脱,均采用全身暴露疗法,床上置自制皮肤保温架,保温架内温度控制在35℃,既保证全身暴露的病人不受凉，又达到烘烤创面、减少渗出的目的［1］。小水疱或松弛、渗液少的水疱让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整,勿使其破溃。疱壁紧张的大疱碘伏消毒后低位穿刺抽吸,糜烂创面换药。重症大疱性表皮坏死松解型药疹上下睑表皮、睑结膜常受累,经反复外用生理盐水清洗，教育患者不要用手揉眼睛，0.25%氯霉素眼液、金霉素眼膏交替在内眦部点滴4～6次/日,涂于上下睑缘4次/日,能有效防止上下睑粘连。 2.2口腔护理口腔黏膜糜烂,进食较困难，用生理盐水棉球清洁口腔及创面,每天2次，再用朵贝氏液漱口，每日3～4次,口唇予涂碘甘油，操作时动作轻柔，避免损伤黏膜出血或加重疼痛。 2.3外阴护理因外阴部皮肤大块糜烂、剥脱,为减少尿液的刺激，防止感染，我们采用了留置尿管，每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱,并用3%的硼酸溶液清洗湿敷外阴。保持患处清洁，卧床休息,减少活动。 2.4褥疮护理预防褥疮病人全身皮损不能下床,需较长时间卧床,入院时即使用气垫床以减轻创面受压,每2h定时翻身1次,小腿远端垫无菌棉垫使足跟悬空,预防褥疮发生。翻身或更换床单至少2人以上,将病人抬起进行,不可推拉,以免损害皮肤及破坏皮肤的屏障作用,增加感染机会。 2.5有创动脉压监测护理建立良好静脉通道建立静脉通路，保证患者用药。由于病人都有大面积表皮脱落，静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦，向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信任，取得合作,桡动脉作穿刺插管，有创血压监测比袖带监测更能准确、及时地反映血压变化，有创血压监测既可以观察动脉血压，又可以反复采血监测血气分析及其他血液标本，减少了患者的痛苦，应做好置管侧肢体的固定，以防套管脱出或部分脱出导致局部渗血、出血或形成血肿。有创血压建立后每4-6小时冲管一次，每次冲肝素盐水1-2ml直至拔管［2］。冲洗时要避免将气泡带入，发现气泡及时抽出。采血后要立即冲洗三通管及测压管以防血液凝固。压力换能器的放置始终应与左心房同高，怀疑数值不符合病情时随时归零。 2.6水疱、大疱的护理密切观察生命体征,准确记录出入量重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人早期常有高热,且全身大量渗液,体液大量丢失,极易导致循环衰竭;中期常因创面感染而出现发热,严重者可致败血症［3］。病人入院时责任护士即制定了详尽的观察病情及护理计划,随时监测生命体征,准确统计出入液量。由于护理人员观察病情仔细,为医生制定诊疗计划提供了可靠的依据。 2.7饮食护理患者都因皮损面积广泛,渗液多,丢失大量蛋白质和体液,我们鼓励病人多饮水以促使体内药物排泄,并进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐、易消化的流汁或半流汁、软食等,以补给机体足够的营养,促进皮损愈合。 2.8健康指导对治疗好转出院病人，指导其定时定量服药,并在家做好皮肤护理，预防皮肤感染，巩固治疗，不适随诊。在痊愈初期，要避免使用肥皂和热水擦洗，也要防止直