ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策 黎巽 (广东省佛山市南海区第二人民医院 528231) 【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓的形成原因及预防与护理。方法：选择本院2011年8月至2012年8月我科住院出现下肢深静脉血栓的患者12例，进行病例分析与总结。结果：通过对12例下肢深静脉血栓患者经过治疗和护理后均好转，有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。结论：下肢深静脉血栓是具有多重危险并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。 【关键词】 ICU 下肢深静脉血栓 形成原因 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0097-01 在ICU中，深静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)是一种常见的疾病，下肢深静脉内形成发生或存在血栓，血栓脱落，成为栓子，随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞。因患者原发病的差异较大，并且受多种因素的影响，常使DVT的临床表现难以识别。好发于下肢深静脉，可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，可并发肺栓塞，甚至致残[1]，从而影响患者的生活和工作能力。ICU患者DVT的发病率为31％[2]，远高于普通人群，因此，对ICU下肢深静脉血栓的预防与护理至关重要。现将我院ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因及护理对策分析如下。 1 临床资料 2011年8月至2012年8月我科住院出现下肢深静脉血栓的患者12例，其中男7例，女5例，年龄45～76岁，平均58岁。左下肢9例，右下肢3例。肺心病4例，脑梗死3例，心肺复苏2例，外科术后2例，复合外伤1例。血栓表现为患肢肿胀、疼痛2例，肿胀疼痛不明显3例，其余经床旁彩超确诊。约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征，主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着。经抬高患肢和应用肝素及尿激酶抗凝溶栓治疗1周、卧床休息10 d、穿弹力袜等治疗后，12例患者症状均好转。 2 下肢深静脉血栓形成的原因 1）长期卧床导致静脉血流淤滞：由于ICU患者病情一般都比较严重，需要长时间制动，卧床者，肢体的主动运动减少，下肢的肌肉收缩力下降，手术后偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。有报道[3]表明，卧床时间超过10d，DVT的发生率达60%以上。 2）血容量不足使血液处于高凝状态：ICU患者大剂量的使用脱水、利尿剂，加上创伤、手术等原因，造成失血、失液而又补充不足等因素，使血液的粘稠度增加，血小板的聚集功能增强，可使机体处于高凝状态，增加了DVT的发生。 3）静脉内膜损伤增加了DVT的发生：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，加上患者病情的诊断需要频繁的进行抽血诊断，加重了对静脉内膜的损伤。而深静脉置管是ICU中常见的治疗手段，有文献报道[4]，经股静脉穿刺置管的患者DVT的发生率为21.5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者的DVT的发生率仅为1.9%。 3 DVT的护理对策 1）保证病室内安静、舒适、整洁，保持适宜的湿温度，注意保暖。注意观察患者的下肢皮温、色泽及有无肿胀，制定详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。急性期血栓形成2周内绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平15～20cm，不得按摩或做剧烈运动，避免过多移动患者，以免造成栓子脱落，对于无禁忌症的患者，常规抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm-30 cm，膝下垫一长软枕，避免窝处受压，活动踝关节，每2小时翻身侧卧一次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。对患者体温、皮温、脉搏、呼吸的改变，定时记录。严密观察患者皮温变化及足背动脉搏动情况。 2）下肢运动锻炼：对于手术后及长期卧床的病人帮助其翻身、叩背排痰，多鼓励病人早期活动及做深呼吸，督促病人定时做下肢的主动与被动运动。膝踝关节的伸曲、举腿等活动。使用抗血栓弹力袜，以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血栓经交通支逆流入浅静脉，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢沉重，腿部肿胀、疼痛等症状很快消失，促进静脉溃疡的愈合。抗血栓弹力袜应每隔8-12小时取下，检查皮肤状况并即刻重新穿上（间隔时间应小于30分钟）。每四小时检查一次弹力袜是否在合适的位置。 3）保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在