深静脉穿刺与气管插管技术.pptVIP

适应症 需要为快速容量复苏提供充分保障的患者 需要血流动力学监测的危重患者 需要输注有刺激性或高渗性药液者 需要多腔同时输注几种不相容药物者 禁忌症 禁忌症包括穿刺静脉局部感染或血栓形成 相对禁忌症为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌症 深静脉导管穿刺组 股静脉穿刺技术 局部解剖关系: 在腹股沟韧带下方、股三角内 走行的结构由外向内依次为股神经、股动脉和股静脉 记住这些结构的毗邻关系对成功穿刺非常重要 触诊定位股动脉可帮助股静脉定位，后者在股动脉内0.5~1cm处与之平行 局部解剖关系 股静脉置管图 操作要点 常规消毒铺巾后，腹股沟韧带中点下方1~2cm处，选股动脉内侧0.5~1cm为穿刺点 在局麻下，右手持穿刺针，针斜面朝上，针尖指向正中线上肚脐，成30~45o角刺入，肥胖者可为60o角 在穿刺针保持一定负压下慢慢进针，直至注射器有暗红色回血即进入股静脉 操作要点 固定穿刺针，送进导引钢丝约30cm 撤走穿刺针，扩张管沿导丝扩张局部皮下组织 然后置入深静脉导管，拔除导丝,肝素盐水冲管，连接输液装置 缝合固定导管,消毒、敷料包扎 锁骨下静脉穿刺技术 局部解剖关系 锁骨下静脉起始于第一肋外侧缘，延续腋静脉 在胸锁关节后与颈内静脉汇合成头臂静脉、入上腔静脉 锁骨下静脉内径15~20mm 局部解剖关系 局部解剖关系 锁骨下静脉穿刺操作要点 操作要点 头偏向对侧，取头低