人工膝关节置换围手术期若干问题的处理 (2).pptVIP

人工全膝关节置换围手术期常见问题的处理 邓婵娟 2015-07-31 人工全膝关节置换围手术期常见问题 感染 围手术期镇痛 静脉血栓栓塞 人工全膝关节置换感染的预防 感染是人工膝关节置换失败最重要的原因 已发生感染难于处理，应着眼于预防 预防措施 术前因素 术中因素 术后因素 术前因素 改善全身情况（贫血、低蛋白血症……） 消灭局部感染灶（扁桃体炎、上呼吸道感染、足癣……） 术前预防性使用抗生素 术前0.5-2h 缩短患者术前住院时间 避免院内感染 术中因素 手术环境 层流超净化手术间 减少手术参观人数 保护后背式手术衣 术者佩戴双层手套 良好遮盖手术器械 术中因素 手术因素 缩短手术时间 减少切口暴露于空气中时间 减少止血带使用时间 术中避免粗暴操作 脉冲式冲洗 骨碎屑 金属碎屑 凝血块 定植的细菌 术后因素 术后引流 保持负压引流管通畅 功能锻炼时夹紧引流管 防止血液回流 观察引流液的性质、量和颜色 常规引流液培养+药敏 术后24-48小时拔除引流管 围手术期抗菌药物的使用 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行 术前0.5-2 小时内给药，或麻醉开始时给药 有内植物 预防用药延长至术后48小时 手术超3小时 失血量1500 ml 术