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心脏手术后处理及并发症的治疗 重症医学科 朱红昌 心脏术后低心排的处理 概念 术后低心排综合征是指术后心脏指数低于2.0L/min.m2而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的的一系列病理生理过程。 发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOS 1）动脉收缩压?10.7kpa(80mmHg)，脉压?2.7kpa(20mmHg)，持续1小时或需要血管活性药物 2）组织灌注不良和交感神经兴奋，四肢呈湿冷或紫绀现象 3）尿量?0.5ml/kg/h 4）心脏排血指数（CI）?2.0L/min.m2 5）体循环阻力（SVR）?1800dyn/L-1.min-1/m2 6.PCWP?20mmHg 7混合静脉血氧饱和度（SvO2）?60% 低心排常见原因 左室前负荷降低 低血容量 出血、血管扩张、复温、药物、过敏 麻醉、镇静药 正压辅助呼吸、PEEP 血、气胸 低心排常见原因 心肌收缩功能低下 术前危重病人 CABG合并心梗 巨大左室或小左室 EF低下 低心排常见原因 心肌缺血 心肌保护不全 CABG不完全，吻合口窄 冠状动脉，桥血管痉挛 手术纠正不彻底或错误 低心排常见原因 室上性心动过速 140/min 心室充盈时间减少 心动过缓 60次/分 房性心律失常（AF）心房收缩消失 室性