新农合基金支出及支付方式改革情况调查报告.docVIP

XX县新型农村合作医疗经办中心 2017年新农合基金支出及支付方式改革 情况调查报告 根据陕西省卫生计生委办公室关于开展2017年新农合基金支出及支付方式改革情况调查的通知要求，我办立即安排力量对、城乡居民医保（新农合）县级基金分配与预计支出情况进行了调查，现将情况报告如下： 一、2017年度新农合基金预计收支情况 （一）参合情况 县统计局提供2017年度全县常驻农业人口基数 人（含四类人群），实际参加合作医疗 人，新农合参合率100%。 （二）预计基金筹集情况 2017年参合患者个人缴纳 元/人，各级政府配套 元/人，共计 元/人。截止5月31日资金到位 万元。其中：个人缴纳 万元、中省基金到位 万元、市级 万元、县级财政配套 万元。预计本年度将筹集新农合基金 万元。 预计基金支出情况 预计2017年住院支出 万元，门诊统筹支出 万元，门诊慢性病支出 万元（含义齿修复 万元），大病保险 万元，预提风险金 万元，2017年新农合基金预计支出总额为 万元。具体情况如下： 住院支出 2016年住院支出总额为 万元，其中县医院支出 万元，其他医疗机构支出 万元。2016年我县住院率为 %，次均费用 元，实际补偿比为 %。预计2017年度住院支出将达到 万元。 2017年由于农村建档立卡贫困人口免费健康体检项目释放出的住院需求，预计住院人次将由 人次增加到 人次左右，比上年增长 %。我们将通过“分级诊疗”政策尽量引导这部分人员在县内就近就医，控制次均费用上涨，以缓解新农合基金支出压力。同时，为了控制住院次均费用上涨，将切实发挥按病种付费，诊次总额预付，按人头费用包干、按床日付费等支付方式的积极作用，进一步控制住院次均费用上涨，力争将上涨幅度控制在 以内。 2.门诊统筹支出 2016年门诊支出 万元。根据我县2017年度新农合报销管理办法，门诊基金按照每人每年 元的标准从新农合基金中提取，户内通用，可结转下年滚存使用。2017年共 人参合，预计2017年门诊统筹支出 万元。 3.门诊慢病支出 2016年度门诊慢病支出 万元（其中义齿安装 万元）。根据《汉中市卫生和计划生育局关于统一2017年城乡居民基本医疗保险（新农合）有关政策的通知》精神 ，从今年6月1日起，2017年度慢病病种由原来的二类16种调整为二类28种，个人报销限额由 元调整至 元，慢病支出将大幅增加。同时，为使患病贫困人口享受到最优惠的健康扶贫政策，我县把农村建档立卡贫困人员体检筛查出患有慢性病的 人全部纳入新农合慢病报销范围。预计2017年度门诊慢病支出 万元。 4.大病保险支出 根据汉中市合疗办填报口径，2017年度大病保险筹资标准为 元/人，本年度将筹集大病保险基金 万元。 5.预提风险金支出 按照《新农合基金财务制度实施办法》中“风险金规模应保持在当年统筹基金总额的 10%”的规定，上年累计提取风险金 万元，本年度预计补提取风险金 万元。 （四）预计基金结余情况 预计本年度将全部用完，还需动用上年结余 万元，本年度新农合基金使用率达 %。预计累计基金结余 万元（含风险金 万元），超支部分将从上年结余中支出。 二、支付方式实施情况 2017年1-5月为 人次进行了住院报销，实行支付方式改革的有 例，占总人次的 %。在实行支付方式改革的病例中，按“诊次总额预付”模式支付的共 例，占支付方式改革覆盖病例总数的 ，“按床日”付费的占 %，“按病种”（全市统一的50个单病种和11种大病）付费的占 %，“按人头”付费的占 %。具体情况见下表： 2017年1-5月开展支付方式改革情况表 支付方式改革种类 开展支付方式改革的公立医院个数 1-5月支付方式改革覆盖病例数 备注 按病种 按床日 诊次总额预付 按人头 合计 今后，我们将充分利用历年的数据信息，认真测算，合理确定相关疾病限价和支付标准，通过各种支付方式的相互搭配、扬长避短，促进新农合定点医疗机构运行机制转变，让医疗机构主动参与到控费中来，使医疗资源合理应用，参合人员保障水平得到提高。 2017年6月20日 1