丙泊酚对症状性癫痫术中脑电影响的研究-第三军医大学学报.docVIP

丙泊酚对癫痫发作患者致痫灶激化作用的研究 熊伟茗，但 炜，王 超，胡铁弋，谢延风，石全红 (400016重庆,重庆医科大学附属第一医院神经外科) [摘要]目的：通过观察静脉推注(intravenous injection)丙泊酚对皮层脑电图（electrocorticography，ECoG）波型的影响，探究其对幕上肿瘤伴癫痫患者致痫灶脑电活动的激化作用。方法：选择60例幕上肿瘤伴癫痫发作患者为试验组，不伴癫痫发作的无皮质侵犯的深部肿瘤及动脉瘤患者40例为对照组。所有患者行常规静吸复合麻醉，硬脑膜切开后，停用丙泊酚10～15min，MAC控制在0.3～0.4之间，BIS控制在40～60，于术区行ECoG监测，于癫痫波明显处做标记，待脑电背景恢复后推注丙泊酚（0.1 mg/kg），以丙泊酚推注前2min（时段A）与推注后至暴发抑制现象前（时段B）之间为时间段，定量、定性比较各组ECoG癫痫波的变化。病灶切除后，术中麻醉重复上述过程，对试验组非功能区致痫灶行皮层切除或热凝癫痫波（处理组），对功能区致痫灶暂不处理(非处理组)。术后随访至20～24个月，比较术后早期癫痫发生率、晚期癫痫控制率。结果：①硬脑膜切开后，试验组推注丙泊酚前后（时段A与B）棘波定量分析：时段A、B中，棘波波幅分别为（347±30）、（479±27）μV，波幅增长幅度为1.20～1.60倍；棘波频率分别为（31±6）、（44±7）Hz，频率增加1.0～2.0倍；对上述数据采用配对t检验，差异有统计学意义（P0.05）；对照组棘波量化分析统计学无明显差异(P＞0.05)。试验组与对照组棘波定性比较：静推丙泊酚后，试验组棘波增强率为95.00%（57/60），对照组仅为10.00%（4/40），两组比较，差异有统计学意义（χ2=72.89，P0.05）。②随访结果：处理组术后早期癫痫发作5例（13.89%，5/36），非处理组术后早期癫痫发作9例（42.86%，9/21）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.01，P0.05）。晚期癫痫控制率：处理组与非处理组分别为88.89%（Engel Ⅰ~Ⅱ级，32/36）及61.90%（Engel Ⅰ~Ⅱ级，13/21），两者比较，差异有统计学意义（χ2=4.30，P0.05）。结论：小剂量静推丙泊酚对幕上肿瘤伴癫痫发作患者病灶周围皮层癫痫波有激化作用，可辅助定位致痫灶及指导术中致痫灶的有效处理，有利于提高晚期癫痫控制率。 [关键词] 丙泊酚；皮层脑电图；幕上肿瘤；继发性癫痫；激化 Intensification of propofol on epileptogenic focus in patients with epilepsy Xiong Weiming, Dan Wei, Wang Chao, Hu Tieyi, Xie Yanfeng; Shi Quanhong(Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing, 400016) [Abstract] Objective: By observing the affect of intravenous injection(iv) of propofol on the wave of electrocorticography (ECoG), to explore the intensification of propofol to electrical activity on epileptogenic focus of the secondary epilepsy in patients with supratentorial tumor. Methods: Patients with supratentorial tumors associated with seizures were divided into treatment group(n=60) and patients with deep tumors or aneurysm but no seizures were divided into countrol group(n=40). All patients underwent conventional inhalation anesthesia. After dural had been incised, all patients disable propofol 10～15min and to control MAC with 0.3～0.4 and BIS with 40～60. ECoG m