宁波市基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围（2016年调整）.doc

宁波市基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围（2016年调整） 序号 医保药品编号 药品名称 剂型 医保分类 医保限制范围 矿物 质类药物　 1 1000013524 葡萄糖酸钙 (0100)口服常释剂型类 (1)甲类 最多不超过1个月量 △ 2 1000010893 碳酸钙 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过1个月量 △ 3 1000001078 碳酸钙D3(维生素D3碳酸钙) (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过1个月量 △ 　 胰岛素及其他影响血糖的药物 4 1000013992 中效胰岛素（如低精蛋白锌重组人胰岛素） (2200)注射剂类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000001109 预混人胰岛素（如混合重组人胰岛素） (2201)注射液 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000001102 门冬胰岛素 (2200)注射剂类 (2)乙类 最多不超过2个月量 限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发症的糖尿病患者 7 1000001103 赖脯胰岛素 (2200)注射剂类 (2)乙类 最多不超过2个月量 限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发症的糖尿病患者 8 1000001101 甘精胰岛素 (2200)注射剂类 (2)乙类 最多不超过2个月量 限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者 9 1000013993 重组甘精胰岛素 (2200)注射剂类 (2)乙类 最多不超过2个月量 限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者 10 1000013994 地特胰岛素 (2200)注射剂类 (2)乙类 最多不超过2个月量 限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者 11 1000000292 格列吡嗪 (0100)口服常释剂型类 (1)甲类 最多不超过2个月量 　 1000483703 格列吡嗪 (0200)缓释控释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000001110 格列美脲 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000000294 格列齐特 (0100,0200)口服常释剂型类,缓释控释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000001111 那格列奈 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000000296 瑞格列奈 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000001112 格列齐特(Ⅱ) (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000000289 二甲双胍 (0100)口服常释剂型类 (1)甲类 最多不超过2个月量 　 1000001113 二甲双胍 (0200)缓释控释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000000290 阿卡波糖 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 1000001114 吡格列酮 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 限内分泌专科或专科医生，全科医生。 22 1000000293 格列喹酮 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 23 1000001343 羟苯磺酸 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 △ 24 1000000291 伏格列波糖 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 　 25 1000001115 罗格列酮 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过2个月量 限内分泌专科或专科医生，全科医生。 　 钙代谢调节药物　 1000000255 阿仑膦酸钠 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过1个月量 限工伤保险或骨质疏松症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。 1000486043、1000014758、1000485863 阿仑膦酸钠维D3 阿仑膦酸钠维D3（Ⅱ） (0101)片剂 (2)乙类 最多不超过1个月量 限工伤保险或骨质疏松症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。 28 1000000302 阿法骨化醇 (0100)口服常释剂型类 (2)乙类 最多不超过1个月量 限骨质疏松，肾性骨病，甲状旁腺功能减退症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。 抗帕金森病药物　 1000000391 左旋多巴 (0100)口服常释剂型类 (1)甲类 1个月量 　 1000000392 多巴丝肼 (0100)口服常释剂型