卫生行政部门检查表.doc

附表1 卫生行政部门检查表 被检查单位： 检查时间： 检查项目 检查内容 检查结果 备注 一、防治规划 是否有明确的防治目标 是否有中长期目标与规划 是否有年度目标 是否实行目标责任制 2003目标完成率 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 % 二、组织实施 是否成立传染病防治领导小组 是否成立传染病预防控制专家组 是否成立医疗救治专家组 是否成立医院感染控制专家组 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 三、应急预案 是否制定并下发了突发公共卫生 事件与预警应急预案 是否指定机构负责开展突发公共 卫生事件的日常监测预警分析 是否建立了突发公共卫生事件应急 处理责任制 是否进行了应急设施、设备、救治 药品和医疗器械等物质储备 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 四、宣传培训 是否有针对性地开展传染病防治知 识的宣传和专门教育 是否有宣传目标、计划和实施方案 2003年共开展公众传染病防治宣 传次数 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 人次 五、应急演练 是否组织并实施医务人员传染病防 治知识、技能培训 2003年共开展演练次数 2003年共参加演练人次数 （1）、是 （2）、否 次 人次 注：1、被检查部门填写全称，并加盖公章。 2、检查方法均为实地考察、查阅资料和现场询问。 3、2003年数据截止到调查时间止。 4、现场检查中发现的问题填入相应栏目的备注中。 附表2 卫生监督执法机构检查表 被检查单位： 检查时间： 检查项目 检查内容 检查结果 备注 一、基本情况 是否被授权执行传染病监督任务 2003年传染病监督专项经费为 应监管医疗机构数 2003年实际检查医疗机构数 依法开展传染病检查的其他工作 （1）、是 （2）、否 万元 家 家 二、组织实施 1、是否设立传染病监督科室 2、传染病监督专业人员数 3、2003年传染病监督处罚数 4、2003年传染病监督罚款数 2003年对辖区内驻地部队医疗机构开展传染病检查次数 2003年对辖区内企业医疗机构开展传染病检查次数 （1）、是 （2）、否 人 起 万元 次 次 三、疫报监督 1、有无传染病疫情报告管理制度及目标任务 2、是否对当地疾病控制部门的疫情报告进行监督 3、2003年共监督CDC疫情报告次数 4、2003年共监督医疗机构疫情报告次数 （1）、有 （2）、无 （1）、是 （2）、否 次 次 四、疾控监督 1、是否对CDC开展计免工作监督 2、是否对医疗机构开展医院感染监督 3、是否对采供血机构开展相关监督 4、是否对生物制品生产、销售机构开展相关监督 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 五、宣传培训 1、2003年开展传染病监督员培训次数 2、2003年对下级监督机构开展传染病监督督察次数 3、2003年对管理相对人开展传染病防治相关知识培训次数 4、现场随机抽查三名监督员，各提2个相关问题，回答正确率： 次 次 次 % 注：1、被检查部门填写全称，并加盖公章。 2、检查方法均为实地考察、查阅资料和现场询问。 3、2003年数据截止到调查时间止。 4、现场检查中发现的问题填入相应栏目的备注中。 附表3 疾病预防控制（卫生防疫）机构检查表 被检查单位： 检查时间： 检查项目 检查内容 检查结果 备注 一、基本情况 设置传染病防治相关科室是否能有效运转 是否具有与传染病防治任务相适应的专业人员 是否成立应急领导机构 是否有应急技术队伍 车辆、药械、防护用具等应急设备是否完善 （1）、是 （2）、否 （1）、是 （2）、否 （