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附件2： 毕业实习教育参考资料 临床医学专业本科生 毕业实习前临床技能训练大纲 第一部分：内科基本技能 一、病史采集（问诊） 目的要求： 1、掌握问诊的基本顺序和要点 2、掌握问诊的主要内容、方法和技巧 教学时数：2学时 教学内容： 1、问诊顺序：主诉→现病史→既往史→个人史→家族史。 2、问诊要求：参考《滨州医学院临床教学规范》中的“病史采集规范”。 3、问诊要点及症状描述： 呼吸系统:咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸疼、发热。 循环系统：胸痛、心悸、晕厥、气急、咯血、腹胀、腹痛、水肿、发热。 消化系统：腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、呕血、便血、发热。 泌尿系统：腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿血、头晕、恶心、少尿、多尿、发热。 血液系统：头晕、心悸、乏力、出血、发热、身痛。 内分泌系统：多饮、口渴、多食、腹泻、水肿、多尿、乏力、月经紊乱、发热、多汗、无汗、怕冷、怕热。 二、体检诊断 目的要求： 掌握体格检查的顺序、要点、方法和技巧。 教学时数：4-6学时 教学内容： 1、系统化体格检查 2、重点体检技巧，注意体检与问诊的关系 3、昏迷病人的应急体检 4、中毒病人的应急体检 5、呼吸困难病人的应急体检 6、大出血病人的应急体检 三、病历书写 目的要求： 掌握住院病历书写的格式、内容与注意事项。 教学时数： 2学时 教学内容： 1、住院病历书写的格式与内容 2、住院病历书写的具体要求 3、汇报病历要求 4、病程记录的书写 5、病历讨论的书写 6、交、接班记录的书写 四、内科常用诊疗操作技术 目的要求： 掌握内科常用诊疗操作的目的、适应征、禁忌征、操作步骤、注意事项等。 教学时数：4-6学时 教学内容： 1、胸膜腔穿刺术 2、腹膜腔穿刺术 3、骨髓穿刺术 4、腰椎穿刺术 附：内科基本技能测试参考题 演示体检顺序 头部检查 颈部检查 甲状腺检查 心脏视、触、叩诊 心脏叩、听诊 肺脏视、触、叩诊 肺脏叩、听诊 肝脏检查 胆囊及肾脏检查 脾及肾脏检查 腹水体征检查 膀胱、输尿管、肾脏检查 四肢体征检查 神经病理反射检查 脑膜刺激征检查 第二部分：外科基本技能 一、外科手术基本操作 目的要求： 1、掌握外科常用器械的识别、用途和用法； 2、正确掌握切开、止血、结扎、分离、缝合等外科基本技术。 教学时数：3学时 教学内容： 1、外科手术常用器械的识别、种类、用途和用法 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、卵圆钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝合针、持针器。 2、外科手术基本操作技术 （1）切开：①切口的选择；②切开方法。 （2）止血：①结扎止血；②缝扎止血；③血管阻断止血；④电凝止血；⑤激光止血；⑥微波止血；⑦压迫止血法：指压法、纱布或纱布垫压迫法。 （3）结扎： ①结的种类：正确的结：方结、三重结、外科结。 不正确的结：假结、滑结。 ②打结法：单手打结、双手打结、器械打结法等。 ③结扎及缝合用线： 能被组织吸收的线：主要有肠线、吸收性合成纤维。 不能被组织吸收的线：丝线、棉线、尼龙线、金属线等。 （4）分离：锐性分离、钝性分离。 （5）手术野显露：①麻醉；②体位；③手术人员站位；④切口；⑤助手的配合。 （6）缝合：间断缝合法；垂直褥式缝合法、水平褥式缝合法、连续缝合法、 连锁缝合法、“8”字缝合法、荷包缝合法、皮内缝合法、减张缝合法、间断全层内翻缝合法、连续全层内翻缝合法（Connel缝合法）、其他：如“U”型缝合法（略）。 （7）剪线：①剪结扎线；②拆线。 （8）引流：①引流物的种类；②引流注意事项。 （9）钉合：皮肤钉合器、食管胃吻合器、胃肠吻合器、十二指肠闭合器、直肠吻合器等。 二、无菌术 目的要求： 1、熟悉无菌术、灭菌、消毒的概念。 2、了解常用的灭菌和消毒法，树立无菌观念。 3、熟悉手术人员术前准备和病人手术区的准备。 4、掌握手术的无菌操作规则。 授课时数：3学时 教学内容： 1、无菌术、灭菌、消毒的概念 2、临床上常用的手术器械、物品、敷料的灭菌消毒法 3、手术人员和病人手术区域的准备 （1）手术人员的术前准备： 一般准备： 手臂消毒法：①肥皂水刷手法 ②目前临床上常用的刷手法 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 （2）病人手术区的准备： 备皮： 消毒：不同部位消毒液的选择、消毒的顺序、范围等。 铺无菌巾：目的、要求、铺巾方法、注意事项等。 4、手术进行中的无菌原则 三、换 药 目的要求： 1、掌握换药前准备及换药的基本技术。 2、了解换药的目的和适应证。 3、了解一般创面及特殊创面的处理。 授课时数：3学时 教学内容： 1、换药的目的和适应证 2、换药前准备 （1）换药前病人