介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图修改.ppt

介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图 大医一院 林治湖 新流程图由Andras Vereckei等报告，见于European Heart Journal 2007.28(589-600)适用于规则的宽QRS心动过速 定义： QRS时限≥ 0.12秒 QRS频率＞100次/分 主要见于： 1.室速——80% 2.室上速伴束支阻滞或室内 差传——15% 3.旁路前传的AVRT—＜5% 简史（许多） 1.Wellens 1978 和Kindwall 1988 方案 — 图形 2.Brugada 方案 1991 简化了，但仍然较复杂 3.Vereckei 方案 2007 比较简单，准确率提高。 Kindwall方案 LBBB型心动过速鉴别标准（1988） 1.RV1V2＞30ms（≥40ms）； 2.V1V2 RS间期＞60ms(≥70ms); 3.V6有Q波； 4.V1V2之S降支有挫折； 5.QRS时限＞160ms. Brugada方案（1991） 流程图Ⅰ 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S＞100ms  VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传 图型特点 RBBB型时：V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形 LBBB型时：V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切迹 V6是QS或QR Brugada 流程图Ⅱ  V4-V6负向波为主  VT V2-V6有gR形  VT A、V分离 VT ART Vereckei方案（2007） 四步法 1.A、V分离 VT； 2.avR等有初始的R波（R形或RS形） VT； 3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT； 4.Vi / Vt＜1 VT Vereckei方案  A、V分离吗？ VT 初始大R波在avR导联  VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi / Vt≤1 ？  VT SVT AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离。在用药过程中是VT频率减慢，有心室夺获。 4.Vi/Vt比值(临床心电学杂志07年12月16卷6期477页。陈琪） 定义：宽QRS波心动过速时，心室初始（正计 40ms)与终末（倒计40 ms）除极速度之 比，称为Vi/Vt 比值。 方法：1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与 终点清楚胸导，多选V3、V5，其次为V2。 2.确定基线与基点：先确定基线，如无基 线时，以QRS始点为基点，沿基线或基 点做一水平线。 3.Vi值：QRS波始后40ms时向点做垂线， 其与QRS波交点的幅度值（mv）为Vt值。 4.Vt值：QRS波终点倒计40ms处做垂线， 其与QRS交点处的幅度值（mv）为Vt值。 5.Vi/Vt比值：用Vi 与Vt A.室性心动过速心电图，Vi/Vt比值≤1 B.室上速伴室内阻滞心电图， Vi/Vt比值＞ 1 453WCTs（348VT，105SVT） 正确诊断率 A、V分离？ 35VT 418例 avR导联初始R 127例（VT124，SVT3） 291 不是BBB或FB形？ 156例（VT139，SVT17） 135 Vi/Vt≤1? 44例（VT35，SVT9） 91 76SVT，15VT