肌肉疼痛的原理.docVIP

肌肉疼痛的原理　　　　 肌肉在强烈运动、外伤、炎症或持续收缩时出现痛感。有人证明电刺激小直径的传入纤维时产生深部肌肉痛。分布在肌纤维之间的结缔组织、血管壁和肌腱中的游离神经末梢，被认为是肌肉传入神经的伤害感受器，而且支配血管的交感神经也能传导疼痛。据分析，来自肌肉的传导速度为2.5~20米/秒的III类纤维和传导速度小于1米/秒的IV类纤维中，约40%与伤害感受有关，20%与心肺功能的调节有关，30%与深部触压觉有关，其余10%与体温调节有关，这也部分解释了为什么肌肉的病变会影响心肺功能和产生多种症状。第III、IV类肌肉传入纤维可对某些内源性产物，如缓激肽、5-HT、组胺、钾离子产生强烈反应，那些都是已知的致痛物质，而来自肌梭和肌腱的传入纤维则无此反应，它们的功能是控制肌肉的长度，所以插一句题外话，有种疗法是治疗肌肉的起止点，很多四肢肌肉的起止点均为长长的肌腱，那并不是传导疼痛或对疼痛有敏感反应的关键部位，我们的目的是了解软组织，主要成分是肌肉，其慢性损伤是怎么造成的这个根本问题，或者说，宣老所说的肌肉中的无菌性炎症是怎么形成和发展进而引发诸多症状的，而仅研究肌肉的起止点或把它当成重点、关键部位是本末倒置的。言归正传，对缓激肽等有反应的纤维同时对高强度的机械刺激有反应。另外，肌肉伤害感受器可因肌肉中出现儿茶酚胺类物质和因低氧、组织伤害所致的生物化学环境的改变而变得敏感化，这可用来解释肌肉外伤和过度活动后出现的局部剧烈的触摸痛，也是所谓“扳机点”的形成原因。　　　　 对神经递质及其受体在痛觉中的作用，目前似乎逐渐接近这样一个结论：疼痛是机体内外环境中各种信息经过中枢神经系统复杂计算后的结果，某一神经递质及受体在其中所起的作用，只取决于它恰好处于中枢的哪一部位，以及中枢恰好处于哪种状态之下。　　　　 银质针松解术之所以有长效和治疗后有无力期，是因为银针及加热破坏了变性的肌肉，而骨骼肌是有再生能力的，损伤部位邻近有正常神经支配和血液供应的肌肉或损伤肌肉的其它未损伤部分即可再生，使肌肉结构和功能得到恢复或重建。影响再生的关键因素是基膜的支架作用。　　　　 肌肉再生的机制：损伤因子作用于肌纤维后，在无损伤区的肌母细胞可发生再生，而原先损伤部位部分存活的肌纤维末端芽生（连续性再生）也在肌肉的重建中起一定作用。　　　　 因此，银针治疗后首先造成原本变性的肌肉坏死，其实更多的时候不是坏死，而是肌肉的凋亡，这样炎症反应很小，事实如此。患者被治疗后的肌肉暂时不能提供力量，所以造成无力，且由于大部分患者不止一个部位病变，而当被治疗部位肌肉无力时，其它部位的肌肉在患者完成某些日常动作时要提供额外的支持，因而造成未治疗部位的肌肉负担加重，产生症状，比如腰臀部均有病变的，极常见，当治疗腰部后，患者在弯腰、行走、坐这些动作时腰部肌肉不能提供很大力量，很多动作要臀部肌肉辅助完成，臀部肌肉本来就有病变，增加这些负担后更易产生症状，要等到腰部肌肉开始恢复，往往在2周到一月之间，患者才觉比治疗前更有力量了。这时再去治疗臀部病变比较好。不过我这里描述的是一次大面积治疗的情况，一次仅治疗小部位，针数较少的情况下，上述的反应也较小。而等到全部治疗完毕，肌肉全部再生正常（往往在一个月左右）患者的症状才得到全部的消除，从此医生要告诫患者，因其原来姿势不正或某些不良习惯造成肌肉病变，比如在电脑前一坐一天，就此要改变，不然，较容易复发。本来银针松解术治愈后疗效至少可维持5年以上，而不改变原来的致病因素的话，疗效仅能维持2~3年。