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分娩机转 王婷婷 骨盆 骨盆的组成： 骨盆的骨骼:由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 骨盆的分界： 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆和真骨盆。真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。 髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离， 23～26cm髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离， 25～28cm 骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 18～20cm 坐骨结节间径又称出口横径， 两个坐骨结节之间的距离8.5～9.5cm 出口后矢状径是 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离 8.～9cm 入口平面 中骨盆的平面 骨盆各平面形态及径线 2.中骨盆平面：呈前后径长的椭圆形 前后径 ：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均长约11.5cm。 横径（坐骨棘间径）：为两坐骨棘间的距离，平均长约 10cm。 骨盆入口平面呈横椭圆形中骨盆平面呈前后径长的椭圆形 胎方位 胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。 顶先露的代表骨为枕骨（O）； 臀先露的代表骨为骶骨（S）； 面先露的为下颏骨（M）； 肩先露的代表骨为肩胛骨（Sc）。 胎位的写法由三方面来表明： 1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）； 2、代表骨名称，如枕先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3、代表骨在骨盆之前、后或横。例如枕先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。 各胎位缩写 ： 顶先露有六种胎位： 左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP） 臀先露有六种胎位： 左骶前（LSA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶横（RST） 右骶后（RSP） 面先露有六种胎位： 左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP） 露有四种胎位： 肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP） 左枕前 右枕前 左枕横 右枕横 枕后 左枕后 右枕后 衔接 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 肩娩出 LOT ROT OP LOP ROP 分娩机转的定义 是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 适应性转动 分娩机转 以枕前位为例说明分娩机转，分以下步骤：衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位及外旋转，胎儿娩出。这几个步骤不是截然分开的，下降贯穿于整个分娩过程中。 衔接：指胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。通俗的讲就是胎头进骨盆了。胎头以半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径（11.3cm）街接。由于枕额径大于骨盆入口前后径（11cm），故胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。初产妇孕38周就可以发生胎头衔接。经产妇在临产后胎头才衔接。若初产妇临产后胎头仍为街接，应考虑有无骨盆不称。 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降。下降贯穿整个分娩过程。下降与其他动作同时进行，胎头的下降动作呈间歇性。促使胎头下降最主要的因素是宫缩力。临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志之一。在胎头下降的过程中，遇到骨盆阻力产生俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩及胎体娩出等动作。 俯屈：胎头下降至骨盆底时遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用使处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径(11.3cm)俯屈后改变为胎头最小径线枕下前囟径（9.5 cm），以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。 内旋转：胎头继续下降，为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致称为内旋转。内旋转应于第一产程结束前完成。内旋转是否顺利与宫缩力关系密切，与第二产程的进展有关。 仰伸：胎头完成内旋转后，到达阴部外口时，产力迫使胎头下降，而骨盆底提肛收缩力又将胎送向前推进，二都共同作用，使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头的枕骨下部到