体格检查-胸部.ppt

呼吸系统评估 温弗乐 2010-03-12 学习目标 指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 认识胸廓、 肺正常状态； 理解和描述异常改变的临床意义。 ［一］胸部和胸廓评估 胸部范围：颈部以下和腹部以上的区域 评估环境：安静、温度适宜、光线充足 评估体位：坐、卧 评估顺序：视、触、扣、听，前胸部、两侧胸部、背部（左右对比） 一、胸部的体表标记 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 　　 作用：标记正常胸廓脏器的位置和轮廓 　　　描述异常体征的位置和范围 　　　标记胸部穿刺的部位等 １、骨骼标志 前胸壁的骨骼标志 １、骨骼标志（背部） 后胸壁的骨骼标记 ２、自然陷窝 胸骨上窝Suprasternal fossa：胸骨柄上方的凹陷，气管位于其后正中。 锁骨上窝Supraclavicular fossa：左右所骨上方的凹陷，相当于两肺上叶肺尖的上部。 腋窝Axillary fossa ：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 肩胛上区Suprascapular region ：为左右肩胛冈上方的区域。 肩胛下区Infrascapular region ：两肩胛下角连线与第１２胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区Interscapular region ：两肩胛骨内缘之间的区域。由后正中线区分左右。 ３、人工划线 前正中线anterior midline: 通过胸骨正中的垂直线 锁骨中线midclavicular line:通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 胸骨线sternal line:通过胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 胸骨旁线parasternal line:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 后正中线posterior midline:为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。 ３、人工划线（续） 腋前线anterior axillary line:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋后线posterior axillary line:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线midaxillary line:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 肩胛线scapular line:两臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。 前胸壁自然陷窝和人工划线 后胸壁自然陷窝和人工划线 侧胸壁 二、胸壁、胸廓、乳房 （一）胸壁chest wall评估：视诊inspection、触诊palpation １．静脉　 　　上腔静脉堵塞，血流自上而下；下腔静脉堵塞，血流自下而上 ２．皮下气肿subcutaneous emphysema　即气管、肺或胸膜破裂后，气体逸至胸部皮下组织（捻发感或握雪感）。 　　　多见于自发性气胸、纵隔气肿、胸部外伤、肋骨骨折 （一）胸壁评估：视诊、触诊（续） ３．胸部压痛　 　　　多见于肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎；白血病、骨髓异常增生者胸骨下端常有压痛和叩击痛。 ４．肋间隙　回缩和膨隆 　　吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞 　　肋间隙膨隆：多见于张力性气胸、大量胸腔积液、严重肺气肿患者用力呼气时。 ５．其他：营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情况 （二）胸廓评估 正常成人：两侧大致对称、呈椭圆形。 前后径：左右径为１：１.５ 小儿和老年人：两侧大致对称、呈圆柱形。 前后径≤左右径　　　　 1．扁平胸 flat chest　前后径＜1/2左右径 　　　多见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病（肺结核、肿瘤晚期） 2．桶状胸 barrel chest　前后径↑≥左右径；肋骨斜度↓肋间隙↑腹上角↑ 　　 多见于肺气肿患者、老年人或矮胖体型者 （二）胸廓评估（续） 3．胸廓一侧变形 单侧隆起：见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿一侧平坦、塌陷：见于肺不张、胸膜或肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连等 4．胸廓局部隆起 见于胸壁炎症、肿瘤、心脏扩大、心包积液或主动脉瘤等 5．脊柱畸形spinal deformity 见于先天性畸形、外伤或脊柱结核等 （二）胸廓评估（续） 6．佝偻病胸rachitic chest 　佝偻病所致，多见于儿童。包括：　　　 （三）乳房breast评估 照明良好、先视诊后触诊、卧位或坐位、充分暴露胸部 视诊 儿童和男性乳房不明显；乳头位置在锁骨中线第4 肋间 1. 对称性symmetry 正常基本对称；异常见于乳房发育不良、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等 2. 乳房皮肤 发红：提示局部炎症或癌性淋巴管炎 水肿：