介入重叠疗法治疗股骨头缺血坏死58例疗效观察.docVIP

介入重叠疗法治疗股骨头缺血坏死58例疗效观察 7l6基层医学论坛2004年第8卷第8期 介入重叠疗法治疗股骨头缺血坏死 58例疗效观察 王桂春魏华葛夫贵赵修余 ? 术式改进? 【摘要】目的观察介入血管溶通加经皮自体骨髓移植治疗股骨头坏死的疗效.方法治疗58例股骨 头缺血坏死患者,男49例,女9例,93髋.先采用血管介入技术向惠侧旋股内,旋股外和闭孔动脉内分别 注入罂粟碱,654-2,尿激酶,丹参,黄芪,骨肽.一周后再经皮髂穿抽取自体骨髓,经皮穿刺注入股骨头.结 果血管介入治疗93髋,重叠自体骨髓移植治疗87髋,经5个月~3年随访,髋关节疼痛缓解100%,疼痛 消失73髋,占75.5%,髋关节功能明显改善82髋,占88.1%.结论介入血管溶通加经皮自体骨髓移植是治 疗股骨头缺血坏死的有效微创治疗方法 【关键词】股骨头坏死介入骨髓移植 股骨头缺血性坏死是临床常见病,多见于男性青壮年.致 残率很高.以往以保守治疗及手术治疗为主,近年来采用介人 溶栓治疗股骨头坏死取得了良好的临床效果,但采用经皮自 体骨髓移植治疗股骨头坏死未见报道受经皮自体骨髓移植 治疗骨不连的启发我院采用介人血管溶通加经皮自体骨髓移 植术治疗58例股骨头缺血坏死患者.现对其治疗方法及其疗 效进行回顾性分析 1资料与方法 1.1一般资料本组58例患者(93髋),男49例,女9 例.单侧病变23例,双侧病变35例.年龄12～68岁.有明确 长期饮酒史26例,有皮质激素药物使用史18例,有髋部外伤 史9例,余5例无明确诱因.病程3个月4年.Ficat分期,I 期18髋,Ⅱ期45髋.Ⅲ期24髋,Ⅳ期6髋. 1.2方法采用Seldinger技术.经对侧股动脉穿刺插人 5F导管.到息侧股动脉行DSA血管造影,观察股骨头血供情 况.超选择进入旋股内动脉,旋股外动脉经造影确认后分别注 入罂粟碱15nag,654—210mg,尿激酶20万单位,丹参20 IrIl,黄芪1OIrIl,低右4oIrIl,骨肽4ml;再超选进人髂内动脉 的闭孔动脉内注入罂粟碱1Omg,尿激酶10万单位,丹参10 IrIl,黄芪1OIrIl,低右5OIrIl.若为双侧一周后行对侧介人溶通 治疗. 对IⅢ期患者一周后再采用经皮穿刺自体骨髓移植术, 硬膜外麻醉后常规消毒,铺巾.在c臂x线机透视下自大粗 隆下23cm处呈三角形平行经皮经股骨颈穿人三枚1.2mm 克式针至软骨下囊变区.顺克式针穿人空心套管,拔除克式 针.经套管针注入0.2%肝素钠生理盐水.冲洗至自一根套管 针内注水另外两根套管针向外出水为止把髂穿针3-5枚先 用0.2%肝素钠生理盐水冲洗.自髂前上棘后2crll处经皮穿 人髂穿针.向后每隔2cm穿人一牧.自每个髂穿针内抽出3 作者单位:276000山东省临沂市第六人民医院骨科 5ml骨髓,共抽出骨髓15-25m1.然后把骨髓经套管针缓慢 注人到股骨头内 术后应用抗生素,活血化淤中成药,加强髋关节功能锻 炼,拄拐蹬车半年.如条件允许3个月后再行介入治疗一次. 2结果 本组93髋经介入重叠疗法治疗后髋关节疼痛缓解 100%.疼痛消失73髋,占75.5%.髋关节功能明显改善82 髋,占88.1%.经5个月3年随访,Ficat0]I,Ⅱ期患者髋关节 疼痛消失,关节功能恢复正常.X线片示股骨头密度逐渐均 匀.Ⅲ期患者疼痛明显缓解,关节功能恢复时间相对较长,但 囊变区密度增加,逐渐均匀,关节面裂变愈合,变平整,多次 治疗者疗效较好对Ⅳ期患者由于骨性关节炎的发生近期疼 痛缓解,关节功能改善,远期效果不佳. 3讨论 股骨头坏死已成为现代医学发展中常见病,疑难病.外 伤,激素,饮酒是引起股骨头坏死的常见原因,本组病例大量 饮酒的比例较高.患者大量饮酒都在1O年以上.多为每日2 次,甚至3次.这与偏远山区生活改善后的生活习俗有关.长 期大量饮酒引起脂肪代谢紊乱.造成股骨头内血液循环障 碍.引起股骨头缺血坏死. 股骨头缺血坏死保守治疗疗效不好的主要原因是有效 的药物成分不能到达缺血的坏死区域发挥作用,带血管蒂骨 块植骨仅适用于早期患者,且创伤大.植骨成活率低,恢复 慢,病人难以接受.人工关节置人费用高,且患者年龄偏低, 活动量大,远期效果差.随着介人技术的发展,介入溶栓技术 已成为治疗股骨头坏死的有效方法之一.介入溶栓疗法的关 键是针对股骨头的血供和循环障碍这一核心问题,直接将溶 栓,扩张血管,改善微循环,促进骨再生的药物注入股骨头的 供血动脉内,疏通髋关节,股骨头营养血管,改善髋关节,股 骨头血液供应,詹加侧枝循环.促进坏死骨的吸收,促进新骨 的生成,使坏死的股骨头得以恢复∽】. 基层医学论坛2004年第8卷第8期7l7 自体骨髓具有成骨作用,已在动物实验和临床上得到证 实.骨缺损部位注射骨髓2～3周后.软骨组织内出现骨