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全科医生考前辅导 北京友谊医院 刘凤奎 脑血管疾病 病因 脑血管疾病最常见的病因是动脉粥样硬化 诊断要点 1、定性诊断 （1）短暂性脑缺血发作 （2）脑血栓形成 （3）脑栓塞 （4）腔隙性梗死 （5）脑出血 （6）蛛网膜下腔出血 （7）高血压脑病 2、定位诊断 （1）根据症状、体征 （2）根据影像CT、MRI、造影 处理要点 1、社区处理急性脑血管疾病原则及方法 2、脑血管疾病恢复期的社区处理原则及方法 社区处理急性脑血管疾病原则及方法 1、缺血性脑血管疾病 （1）脑血管扩容剂 （2）血管扩张剂 （3）血小板抑制剂不能减轻急性缺血性脑损害的程度，抗凝剂不能溶解已经形成的血栓，而只是在防止血栓扩大方面发挥作用；溶栓治疗必须遵循超早期（发病6小时内）给药的原则，并要严格掌握适应症，故应在最短时间内转送医院才能不延误治疗。可选用阿司匹林50～300mg，每日口服一次；噻氯吡啶200～250mg，每日口服1～2次。 （4）尼莫地平应用 （5）控制脑水肿 （6）调整血压 （7）不能进食者给予鼻饲，保证入量和营养，尽量避免输入葡萄糖，高血糖可使梗死面积扩大。 （8）病人安静休息 （9）保持呼吸道通畅 2、出血性脑血管疾病 （1）保持安静 （2）如条件许可，发病初起宜就地治疗，不宜立即长途搬运 （3）密切观察心率、血压、呼吸及瞳孔变化，直到病情稳定方可转院 （4）控制脑水肿 （5）调整血压 （6）尼莫地平的应用 （7）加强护理，防止并发症 帕金森病 概述 帕金森病是一种老年人中常见的锥体外系变性疾病 诊断要点 1、多40岁以上起病，起病形式缓慢，进行性加重。 2、运动功能障碍，如震颤、强直和运动减少是本病主要症状体征。 3、其他症状，包括皮脂和汗腺分泌增加、顽固性便秘，无欲状态和痴呆等。 处理要点 1、药物治疗 （1）抗胆碱能药物 （2）金刚烷胺 （3）左旋多巴 （4）复方多巴类药物 （5）多巴胺受体激动剂 2、手术治疗 3、生活自理困难者的护理 病因 感染性因素及非感染性因素长期综合作用 临床表现 1、咳嗽 2、咳痰 3、喘息 并发症 阻塞性肺气肿是最常见的并发症还可并发支气管肺炎 诊断标准 支气管炎每年发作3个月，连续2年以上，或每年发作虽不足3个月，但有明确客观检查依据（如X线、肺功能等），即可诊断为慢性支气管炎。 分型分期 分型 单纯型和喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 治疗 戒烟 急性期抗感染 概念及诊断标准，并发症 一、哮喘经规范治疗后仍不能控制时可能的原因有： 1、过敏原未能清除 2、呼吸道感染未控制 3、严重脱水形成痰栓，阻塞细支气管 4、严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱 5、并发心肺功能障碍、气胸等。 二、并发症： 1、肺部感染 2、气胸 3、肺不张 4、长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎，肺气肿，支气管 扩张。 实验室和其他检查 1、血常规：嗜酸粒细胞增多，但不超过30％。合并感染白细胞及中性粒细胞增多。 2、痰化验：嗜酸性粒细胞增多。 3、肺功能检查 4、血气分析 5、X线检查 鉴别诊断 1、心源性哮喘 2、喘息型慢性支气管炎 3、气管炎肺癌 治疗 1、尽快解除气道阻塞 2、纠正低氧血症 3、恢复肺功能 4、预防复发 5、防止并发症 肺气肿分类（按发病原因） 阻塞性肺气肿（本文阐述） 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 灶性肺气肿 临床表现 1、症状： 原发病（慢支）的表现，主要症状是逐渐加重的呼气性呼吸困难。 2、体征： 桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺浊音界及肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长。 并发症 1、慢性肺源性心脏病 2、自发性气胸 3、肺部急性感染 实验室及其他检查 1、血中红细胞数增多，Hb增多 2、动脉血气 3、X线检查 4、肺功能 诊断及临床类型 1、根据慢支的病史，逐渐加重的呼气性呼吸困难，肺气肿体征，X线检查及肺功能可明确诊断。 2、分三型：气肿型，支气管炎型，混合型 病因及发病机制 慢支并发阻塞性肺气肿最常见，肺动脉高压是肺心病发生发展的最重要病理学基础。 临床表现及并发症 1、肺、心功能代偿期的表现： 原发慢支、阻塞性肺气肿的表现； 右心室肥大表现 2、肺、心功能失代偿期的表现： 呼吸衰竭； 心力衰竭 3、并发症：酸碱平衡失调，电解质紊乱，心律失常，DIC，MOF等。 实验室及其他检查 1、血液检查 2、血气分析 3、X线检查