医学毕业论文icu患者经颈内静脉途径中心静脉置管术的护理.docVIP

X X 大学 毕业论文 ICU患者经颈内静脉途径中心静脉置管术的护理 姓 名：__________ 2014年6月25日 ICU患者经颈内静脉途径中心静脉置管术的护理 【摘要】中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、输入各种抢救药物的重要通路，目前已被广泛推广，尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。但此项技术与外周静脉留置针相比，对无菌操作要求更为严格，在穿刺过程中及导管的护理不当会引起感染、心律失常、堵管及导管脱出、裂断等并发症，因此掌握中心静脉置管的途径、方法、置管前后的护理及预防可能出现的并发症非常重要。经颈内静脉途径穿刺置管具有刺激性小、置管时间长，置管后患者的活动不受影响，相对不易造成自发性气胸等优点，因此临床上采用的比较多。但需要ICU护士高度警惕经血行导管的相关感染的发生，护理显得尤为重要。 【关键词】ICU 经颈内静脉途径 中心静脉置管术 临床应用 护理 一 中心静脉置管的途径　　 一般包括4种途径：经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、及颈外静脉途径穿刺。 在这4种途径中经颈内静脉途径置管刺激性小、置管时间长，置管后患者的活动不受影响，相对不易造成自发性气胸，操作技术容易掌握等优点，因此临床上采用的比较多。 二 中心静脉置管前的护理 1.心理护理： 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。 2.穿刺前的准备：行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。 3.心律失常、心绞痛：心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，一般置入深度为12～13cm，心电图异常者，可在心电监测下进行穿刺术。 三 置管过程中的护理 穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。 四 置管后导管的护理 1.预防感染：感染是中心静脉置管的主要问题，所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；注意营养液无菌配制、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。 对于短期留置的血管内导管，皮肤定植细菌通过皮下隧道移植到导管尖端，随后引起感染，为最常见的感染途径（通常置管后10天以内发生感染）；对于长期留置导管，导管头被细菌污染，导管腔发生细菌定植，引起感染（通常置管30天以后发生感染；较少情况下，血行播散的细菌可种植于血管内导管，形成新的感染灶。 导管感染的诊断依据 ①局部红肿、疼痛，局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛，有无渗血、渗液，以便及时处理，局部适度按压，24h内局部用冰敷，减少出血；24h后局部用湿热敷，以利血肿消散；②皮下隧道有脓性分泌物；③血培养阳性；④出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热，血象升高。 预防感染的方法：静脉留置引起的局部感染或全身感染是导管使用中最重要，最严重的并发症，是导管废用的主要原因之一。换药在颈内静脉留置的护理中起到十分重要的作用，正确的换药方法能有效地预防感染，延长置管时间。目前我们采用的换药方法是：0.5%碘伏局部消毒，用3L一次性敷贴固定，每周换药3-5次，做好无菌操作，减少导管感染的关键是无菌操作，所有的操作者必须具有无菌观念，操作前后要洗手，操作过程中需要戴口罩。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点，怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，拔出后用无菌专用敷贴或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位，但不要为预防感染而定期更换导管。 2.导管脱出、裂断：由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中，尤其是翻身叩背及其他生活护理时，不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。 3.保持导管通畅：防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位，在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 4.管腔堵塞：导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗或遇到的又一重要