医学毕业论文儿童病毒性肺炎的护理.docVIP

X X 大学 毕业论文 儿童病毒性肺炎的护理 姓 名：__________ 2014年6月25日 儿童病毒性肺炎的护理 【关键词】 儿童 病毒性肺炎 护理 一、腺病毒性肺炎 自1958年以来我国各地，尤以北方各省为多见，流行和散发的腺病毒感染，除上呼吸道感染外，还可引起较严重的小儿肺炎。 (一)病因 目前已知病毒有36个血清型别，从我国北方和南方各地住院病儿的病毒学观察均证明，3型和7型为腺病毒性肺炎的主要病原体，与上、下呼吸道感染有密切关系。其次11型也是上呼吸道感染和肺炎的较常见病原体，其他21型、4型等偶尔出现。 (二)病理变化 病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变。肺炎实化可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见。肺切面上从实化区可挤出黄白色坏死物构成管型样物；实化以外的肺组织多有明显的气肿。 (三)临床表现 一般为急骤起病，持续高热不退呈稽留或不规则的热型，用抗生素无效。呼吸系统症状自起病时即咳嗽，往往表现频咳或阵咳，咽部充血，3～6d后出现呼吸困难及发绀。神经系统症状，发病3～4d后出现嗜睡、萎靡等，有烦躁与萎靡交替出现，晚期出现昏迷及惊厥。循环系统症状，常有面色苍白，重症面色发灰。心率增快160～180次／min有时达200次／min。消化道症状，半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重时有腹胀。X线检查，肺部实变多在发病3～5d有大片融合，双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。 实验室检查：白细胞大多在＜0.1×109/L，分类无特殊现象。中性粒细胞＜70%。 (四)诊断 根据临床表现症状特殊，起病后持续性高热，经抗生素治疗无效。肺部体征出现晚，3～5d后才听到湿性啰音，典型的神经系统症状，化验检查白细胞和中性粒细胞均低于正常范围。X线检查有大片状阴影，左下为最多见。有条件作咽拭子病毒分离及双份血清荧光抗体检查确定诊断。 (五)治疗 (1)抗病毒药物。利巴韦林(三氮唑核苷)肌注或静脉早期可试用吗啉胍(ABOB)。 (2)继发细菌感染的防治，新型青霉素，头孢菌素类等适用于金黄色葡萄球菌感染。如有大肠杆菌感染使用氨苄西林治疗。 (3)输新鲜血及血浆等支持疗法。 (4)有心力衰竭用洋地黄药物控制。 (5)用氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉、止喘等。 (6)中医疗法。如板蓝根、银花、蚤休等有抗病毒作用。除中草药汤剂外还有中成药、针剂如生脉饮、川芎、双黄液、复方丹参等。 中西医结合治疗能提高疗效。 (六)护理 1.一般护理 注意院内医源性交叉感染，进行呼吸道隔离，根据病情及病程分住单间抢救室内，进入病室工作人员要戴口罩。 病室空气要新鲜，定时通风，阳光充足。保持室温20～22℃，维持相对湿度在55％～60%，每日～2次紫外线照射进行病室空气消毒，地面用含氯消毒液擦地每日2～3次。 保持呼吸道通畅，采取半卧位，随时吸出呼吸道分泌物并湿化呼吸道如超声雾化。 口服中药时，保证喂进，采用浓缩剂喂入，每剂中药煎30～50ml，加糖，分3～4次喂服。呼吸困难病儿，用滴管由口角慢慢滴入。 每日入量不可过多或过少，每日总液量按生理需要60～80ml/kg计算，随体温每升高1℃，液量增加10％左右，喘憋者或合并DIC还可增加，热量50～60kcal/(kgd)，选用维持液，输液速度6～10滴／min。 2.对症护理 退热，早期首选物理降温，其次药物降温，中药退热用牛黄散，紫雪散等。 镇静，持续烦躁不安，按医嘱给镇静剂，如复方冬眠灵、地西泮、肌注或静脉推注、水合氯醛灌肠等。 喘憋严重者给适量氧气吸入，定时作超声雾化吸入，加用止咳、化痰、平喘药。 腹胀：抬高床头，减少腹腔脏器对横膈压力。采用肛管排气、用葱白泥或松节油敷腹部，针灸足三里、合谷、中腕等穴。严重者按医嘱禁食作胃肠减压。 3.并发症的观察及护理 (1)心功能不全：临床表现为持续烦、喘、憋，面色发灰，吸入氧气及用镇静剂后不缓解，以及有心率增快，心音低钝、肝脏增大、颜面浮肿等，为心功能不全是洋地黄使用适应证，护士应熟悉掌握。使用洋地黄类药物治疗，服药前测量脉搏，须经第2人核对药量、给药途径后方可使用。治疗过程中，观察食欲减退、恶心、呕吐、色视、心率减慢