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复发难治性急性髓系白血病临床高危因素分析及再诱导方案疗效评估
自：堕丛：鲞里垣!Q!!至!!旦箜垫鲞箜!!塑!业塑坐堕堡!!!坐垫鱼!±塑P!塑墨堕!!!坚虫竺!Q!生!尘：垫：№j!·677··论著·复发难治|!生急性髓系白血病临床高危因素分析及再诱导方案疗效评估吴思静杨时佳张恒肖敏周剑峰李登举【摘要】目的分析复发难治性急性髓系白血病(AML)患者的临床和遗传学高危因素，评估再诱导方案疗效。方法回顾性分析296例初诊AML患者临床资料，观察其中89例复发难治性AML患者的临床特征，对比不同再诱导化疗方案的疗效。结果与同期收治AML患者相比，初诊时高龄、复杂核型和Fms样酪氨酸激酶3内部串联重复(FLT3一ITD)基因突变是AML复发难治的高危因素(P0．05)。复发难治性AML患者再诱导有效率(完全缓解率+部分缓解率)为44．90％(35／78)。其中使用原方案或无交叉耐药的新药组成联合化疗方案(方案A)再诱导有效率为35．12％(13／37)；含中、大剂量阿糖胞苷(Ara—C)方案(方案B)再诱导有效率为61．90％(13／21)；由阿柔比星或高三尖杉酯碱、小剂量Ara-C联合粒细胞集落刺激因子(G．CSF)组成的预激方案(方案C)再诱导有效率为45．oo％(9／20)。方案B再诱导疗效优于方案A，差异具有统计学意义(P0．05)。结论初诊时高龄、复杂核型和FLT3．ITD基因突变是AML复发难治的重要原因。不同的再诱导方案疗效存在差异，对年轻患者选择含中、大剂量Ara．C方案有助于提高再诱导缓解率。对耐受性差的患者，更适合选择预激方案以提高再诱导缓解率。【关键词】白血病，髓样，急性；复发；难治；化学治疗Ananalysisofclinicalriskfactorsforrelapsedorrefractoryacutemyeloidleukemiaandtheevaluationoftheefficacyofreinductionre咖aen形uSiting，YangShijia，ZhangHeng，XiaoMin，ZhouJianfeng,LiDen百u．DepartmentofHematology,Ton百iHospitalofHuazhongUniversityofScienceTechnology,Wuhan430030,ChinaCorrespondingauthor：LiDen西u，EmaibLiden百u@163．com【Abstract】ObjectiveToanalyzeclinicalandgeneticriskfactorsofrefractoryorrelapsedacutemyeloidleukemia(AML)patients，andevaluatetheefficacyofreinductionofchemotherapy．Methods296newlydiagnosedAMLpatients，including89refractoryorrelapsedcases，wereobservedwithclinicalcharacteristics．Andtheefficiencyofdifferentreinductionchemotherapyregimenswerecompared．ResultsComparedwiththenon—refractoryorrelapsedAML，age，complexkaryotypeandFmsliketyrosinekinase3internaltandemduplication(FLT3-ITD)genemutationswereriskfactorsofrelapsedorrefractoryAMLfPO．05)．Seventy—eightrefractoryandrelapsedAMLpatientsreceivedreinductiontherapy．Theoverallresponserate(thecompleteresponserateandthepartialresponserate)was44．90％(30／78)．Allreinductionregimensweredividedintothreecategories：usingtheinitialinductionschemeorusingnewinductionschemeincludingsomechemotherapeuticswithoutcross—resistance(regimenA)，usingtheinductionregimencontainingmedium‘orhigh—dosecytarabine(regimenB)，andusingprimingregimencontainingofG—CSF，cytarabin
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