宫颈癌术后乳糜漏1例.docVIP

宫颈癌术后乳糜漏1例 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Apr.15(8)?1087? 尿量500mL.术中心电监护示:频发室早,无新的心律失常, 未予特殊处理.术毕,待患者自然恢复自主呼吸,清醒拔管, 拔管过程血压平稳,循环稳定. 2讨论 冠心病患者的手术病死率约为一般患者的2～3倍,围术 期心肌缺血的发生率高达41%….麻醉诱导期的低血压,插 拔管期的高血压易诱发严重的心律失常,加重心肌缺血,老年 患者尤甚.该患者高龄,具有严重的冠心病心律失常,增加了 麻醉风险.故围术期维持患者血流动力学稳定,保持心肌氧 供/氧耗平衡非常重要.术前要充分做好麻醉前准备,积极抗 心律失常治疗;纠正贫血,提高携氧能力;选用起效快,作用时 间短的压宁定控制血压;术中加强监测各项指标,指导用药. 采用全麻,确保充分氧合和良好通气,以增加冠状循环的携氧 能力.声门处喷少量利多卡因气雾剂行气管内插管,可减少 插管时的应激反应.调节适当的麻醉深度,做到既减轻心肌 抑制,又使麻醉足以抑制手术操作的应激反应,避免心脏事件 的发生.术中重视新出现的心律失常,迅速判断潜在的病因 (如低血压,缺氧,心肌缺血,电解质紊乱,麻醉过浅等),并做 出相应处理.拔管可因交感神经过度兴奋引起短暂而强烈的 心血管反应,对有心血管病的患者具有潜在危险,重者可发生 恶性心律失常,心肌缺血甚至心肌梗死及脑血管意外.故老 年冠心病患者全麻苏醒宜平稳,术毕不宜催醒,而应使其自然 恢复到通气良好,循环稳定,意识清醒再拔管.拔管后立即面 罩吸氧2～3min,然后维持鼻吸氧,并保持呼吸道通畅,避免 缺氧和二氧化碳潴留.该患者整个手术过程中ECG示频发 室早,与术前ECG无明显差别,但未出现心肌缺血.术后 ICU继续监测治疗,未出现心血管系统其他并发症.故笔者 认为只要维持平稳麻醉,该类患者仍能安全完成手术. [参考文献] [1]陈宇.围术期心肌缺血的诊断及治疗[J].国外医学麻醉学与复 苏分册.1999,20(4):223—225 [收稿日期]2005—1205 宫颈癌术后乳糜漏1例 兰秀莲,李琴,金卓杏 (浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000) [关键词]宫颈癌;手术后;乳靡漏 [中图分类号]R737.33[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2006)08—1087—01 1病历介绍 患者,36岁,因体检发现宫颈癌7d于2005年6月13 Et收住我院.查体:体温36.6℃,脉搏96次/min,血压99/ 73mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧锁骨上淋巴结未及肿 大,心肺未闻及异常;腹软,肝脾肋下未及.妇检:外阴已婚经 产式;阴道后穹隆受侵;宫颈重度糜烂,上唇突起肿块约2.0 cm×1.0cm大小,质硬,呈苍白色;宫体前位,饱满,质中,活 动.无压痛;双附件未及肿块.三合诊:双侧宫旁质软,未及结 节感.2005年6月6Et外院宫颈活检病理报告:宫颈鳞状细 胞癌.人院诊断:宫颈癌IIa期.于2005年6月18Et全麻下 行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴 结取样术,术后留置腹腔引流管,予预防感染及补液治疗.术 后4d开始引流液由淡血性转为乳白色,24h引流量约150 mL,引流液乳糜试验(+),考虑乳糜漏.予以低脂饮食,补充 白蛋白,延长抗生素使用处理.术后5d,引流量增多,24h约 350mL,仍呈乳白色.请外科会诊后建议禁食,静脉给予脂 肪乳,凡命针等加强肠外营养治疗.术后6d开始腹腔引流 液明显减少,约20mL,色清.术后7dB超复查盆腔内未见 明显液性暗区,术后9d停用静脉营养治疗观察,腹腔引流管 未见液体引流出,术后10d拔除引流管.术后15d恢复良 好,予以出院.随访1个月无异常. 2讨论 发生腹腔乳糜漏的主要病因有:①腹部外伤,腹压增高致 乳糜管破裂;②医源性损伤,常见为肿瘤的根治,淋巴结清扫 术,术中广泛剥离损伤肠系膜或腹膜后淋巴管;③恶性肿瘤, 肝硬化及结核等病理性原因;④急性淋巴炎,寄生虫导致淋巴 管阻塞破裂;⑤先天性淋巴管畸形及扩张.本例乳漏属于医 源性损伤,与腹主动脉旁淋巴结清扫有关.腹腔乳糜漏的治 疗应根据漏出量的多少及漏口破裂情况决定治疗方案,淋巴 管无凝固能力,一旦形成乳糜漏,一般不可能在短时间内局部 形成粘连止漏,多倾向于手术治疗特别是创伤性乳糜漏,漏出 量较少,术中又难以找到漏口时,则可放置腹腔引流,术后保 持引流通畅是治疗关键.同时应采取禁食,肠道休息及加强 营养支持和预防感染等措施以促进其自身自愈….该患者术 后已放置引流管,能及时发现乳糜漏.术后4d改低脂饮食, 补充蛋白质,乳糜漏无改善,反而