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肺动脉栓塞52例临床分析 ? 临床研究? 茎茎生旦箩21卷第17期ClinicalFocus,September5,2006,Vo121,No.17 肺动脉栓塞52例临床分析 郭淑静,王晓东.,魏希亮,闫琦 (1.河北大学附属医院呼吸科,河北保定071000;2.保定市妇幼保健院,河北保定071000) 关键词:肺栓塞;体征和症状;早期诊断 中图分类号:R563.5 文献标识码:B 文章编号:1004—583X(20O6)17一C2一O1 肺栓塞的临床表现多样化,易误诊,漏诊.未经治疗的肺 栓塞病死率大约是3O,但经过充分治疗,病死率可降至2 ～ 8%.由此可见,及时准确的诊断和治疗对于降低其病死率 极为重要.现将我院2001年6月至2003年7月诊断的肺栓 塞52例的临床资料进行回顾性分析,以提高对肺栓塞的诊治 水平. 1临床资料 1.1病例选择全部52例肺栓塞均经放射性核素肺灌注 (Q),通气(V)显像证实.男性29例,女性23例,男女性别比 为1.38:1,年龄22～87岁,平均5O.2岁;本组病例中确诊距 发病时间最短2天,最长21天,平均(7.0±0.5)天;V/Q扫 描显示的缺损肺段:最多12个肺段,平均6.4个肺段.除V/ Q显像检查外,常规检查血气分析,心电图,二聚体,凝血酶 原时间,凝血酶原活动度,活化部分凝血活酶时间,国际标准 化率及血清酶学检查,x线检查,超声心动图检查. 1.2临床分析经临床确诊的肺栓塞患者52例,其中表现 为呼吸困难45例(86.5),胸痛43例(82.7),惊恐28例 (53.8).咳嗽28例(53.8),咯血2O例(38.5),晕厥7 例(13.5).体征:呼吸频率加快47例(90.4),心律失常 29例(55.8),Iz亢进28例(53.8),发绀1O例(19.2), 肺部哕音8例(15.4),发热7例(13.5),低血压5例 (9.6). 1.3病因分析深静脉血栓形成22例(42.3),外伤,手术 (腰椎手术,骨折,肾脏手术,膀胱手术,一般腹部手术)12例 (23.1),吸烟12例(23.1),恶性肿瘤(肺,肾,胃,胰腺,霍 奇金淋巴瘤)11例(21.2),心脏病(风心病,冠心病,房颤) 1O例(19.2),长途旅行10例(19.2),肥胖7例(13.5), 脑卒中6例(11.5),.肾病综合征4例(7.7),系统性红斑 狼疮2例(3.8).无明确病因者5例(9.6),52例中47例 (90.4)为多个病因合并存在. 1.4治疗方法按照《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》(草 案),V/Q扫描显示大块和(或)次大块肺栓塞者4例,给予 静脉尿激酶溶栓,溶栓后继续应用静脉滴注肝素及口服华法 林钠(华法令),占全部病例的7.7;持续静脉滴注肝素及El 服华法令36例(69.2);皮下注射肝素及口服华法令12例 (23.1).全部病例均没有发生溶栓抗凝治疗所导致的出血 现象. 1.5预后临床症状明显改善和改善4O例(76.9),临床 症状改善不明显12例(23.1).没有死亡病例.患者出院 后半年48例来院随访,44例(91.7)经肺灌注/通气显像证 实肺灌注明显改善. 2讨论 肺栓塞是指由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分 支引起肺循环障碍的病理生理综合征.在我国肺栓塞曾被认 为是一种少见病甚或罕见病,但随着诊断意识和诊断技术的 提高,其在临床中并非少见病.北京阜外医院242例住院肺 血管病分类调查表明,肺栓塞占肺血管病的第一位一.如果 准确及时的治疗,病死率可明显下降.为探讨肺栓塞的诊断 和治疗,提高诊断意识和治疗水平,结合本组资料和复习文 献,分析如下. 2.1肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床谱很广,轻者可完全 无任何症状,仅尸检时发现.11的患者可在发病1小时内 死亡.综合本组临床资料,呼吸困难为患者最常见主诉,其次 为胸痛,咳嗽,惊恐,咯血和晕厥.在疑诊肺栓塞患者的体格 检查时,应注意呼吸频率的改变,P亢进,各种心律失常,肺 部哕音,不明原因的低血压,晕厥等. 2.2肺栓塞的诊断方法目前仍然认为肺动脉造影是诊断 肺栓塞的金标准,但由于其价格昂贵,技术条件要求高,且 为一种有创性检查,限制了其广泛应用.V/Q扫描为无创 性,相对简单,安全的检查方法,其敏感性,特异性均能较可靠 的诊断肺栓塞,对于基层医院有较广泛的应用价值.二聚 体,凝血酶原时间,凝血酶原活动度,国际标准化率,活化部分 凝血活酶时间,血气分析检查,血清酶学检查,x线检查,超声 心动图检查对于诊断肺栓塞也有一定的提示意义,有助于诊 断及鉴别诊断. 2.3肺栓塞的诊断思路注意肺栓塞的危险因素,详细询问 病史,周密的体格检查是发现可疑肺栓塞的前提.按肺栓塞 的诊断程序完善相关的辅助检查,尽早检查V/Q扫描.如结 果仍为阴性,