慢性乙型肝炎药物治疗的现状.docVIP

慢性乙型肝炎药物治疗的现状 ModDiagnTreat现代诊断与治疗2007Nov18(6)?383? 膀胱损伤且需额外增加费用购买,增加手术成本,因此,改用 电切的方式进行组织粉碎,术中在各叶切除即将结束时,留一 类似于花梗样,无血供的蒂,相连于切除的前列腺切除叶与膀 胱颈之间,然后改用电切将铥激光切除的组织切成小的组织 块,冲出体外.其优点为被切除组织相对固定,因切除的组织 血供大部分已被切断,故电切过程中无明显出血,避免了膀胱 损伤的可能.切除过程中无须止血,电切效率明显提高,因电切 镜较普及,无须额外增加费用购买设备.但是,采用这种方法局 限性在于手术时间可能相对较长,术中需更换冲洗液,增加了水 中毒的可能;术者需要有良好的电切基础L3J.铥激光前列腺切 除术的手术适应证及禁忌证与及其他激光切除前列腺手术相 同.尽管铥激光切除前列腺有其独特之处,但存在以下不足:手 术技巧与标准的不同,需要术者更好地理解腺体和外科包膜之 间的解剖形态,学习时间较长,手术使用的电切镜需做一些细小 的改动.铥激光设备比较昂贵,不利于基层推广.铥激光不能 碎石,当伴有膀胱结石时,需配合其他碎石工具碎石. 2.3.4经尿道前列腺等离子双极汽化术(TUPKVP)TUP- 慢性乙型肝炎药物治疗的现状 KVP是在TURP和经尿道前列腺电汽化术(ITUVP)基础上发展 起来的新技术.优点如下:低温切割且热穿透不深,有限减少 对周围组织的损伤及术后尿路刺激症状,有效防止闭孔神经反 射,用生理盐水冲洗,基本可避免电切综合征的发生.双极回 路机制,电流无需通过患者身体,提高了手术安全性.汽化切 除时产生0.5—1.0mm的凝固层,有效止血,使术野清晰.常 见术后并发症为排尿困难,尿失禁,尿潴留,尿道狭窄等. 参考文献: [1]邹晓峰,黄明,肖运政,等.Mdigam手术103例报告[J].中华泌尿 外科杂志,2000,21(6):365. [2]NasproR,FresschiM,SaloninA,eta1.Holmiumlaserenucleationversus transurethralres~tionoftheprostateArehistologicalfindingseompara— ble[J].JUrol,2004,171(3):1203?1206. [3]蹦edNM,MurrayKE.High-powerthuliumfiberlaserablationofurinary tiesuesat1.94[J].JEndourol,2005,19:25-31. 收稿日期:2007一l1-01 StatusonPharmacotherapyforChronicHepatitisB 万国兰(南昌市第九医院,江西南昌330029) 摘要:就慢性乙型肝炎的药物治疗作一简述. 关键词:慢性乙型肝炎;药物治疗 中图分类号:R512.62文献标识码:B文章编号:1001-8174(2007)06-0383-02 近年来对慢性乙型肝炎的药物治疗取得了相当大的进展. 主要采取抗病毒药物,免疫调节剂,辅助和对症治疗,抗纤维化 及联合用药等治疗措施,现简述如下. 1抗病毒药物 1.1干扰素(IFN)是一种可以干扰病毒复制的细胞因子,按 分子结构和抗原特性可分为Or.,8和型.适应证:血清ALT 持续或反复增高,HBsAg,HBeAg和HBV.DNA阳性,肝活检有 慢性肝炎和肝功能代偿良好的慢性乙肝病人.剂量和疗程:临 床一般用300—500万U隔日1次肌注或每周3次,连续使用 0.5—1年.注意事项:在治疗过程中应每2—4周测HBsAg, HBeAg,抗HBe,HBV—DNA和肝功能,以及血液和肾脏功能,严 密观察不良反应.一般ALT增高不需停药.但如出现明显临 床症状和黄疸,白蛋白和凝血酶原活力降低,需及时停药,作适 当处理. 1.2核苷类药物 1.2.1阿德福韦为腺嘌呤核苷类似物,可与腺苷酸竞争性 掺人病毒DNA链,作为DNA链的终止物抑制DNA聚合酶,终 止DNA链的合成,使病毒的复制受到抑制.还可以诱导内生 性.干扰素,增加自然杀伤细胞(NK)的活力和刺激机体的免 疫反应.因此有较强的抗病毒的作用.Adefovirdipivoxil为阿 德福韦的口服制剂.在治疗慢性乙肝时,其药量是治疗HIV感 染的10%一25%,且毒副作用较小.适应证:有乙型肝炎病毒 活动复制证据并伴有ALT或AST持续升高或肝组织学活动性 病变的肝功能代偿性成年慢性乙型肝炎患者.剂量和疗程:推 荐剂量为10mg,每日1次,治疗的最佳疗程尚未确定.注意事 项:勿超过推荐剂量使用.至少每6个月监测1次乙型肝炎生 化指标,病毒学指标和血清标志物,严密监测肝功能数月.对 于有发生肾功能不全危险因素或