联合应用卡托普利与倍他乐克在治疗慢性心力衰竭患者中的作用与.doc

摘　要：目的：探讨联合应用卡托普利与倍他乐克在治疗慢性心力衰竭患者中的作用与意义。方法：选取慢性心力衰竭患者112例为研究对象，随机分为两组，一组行常规用药方案，一组联合应用卡托普利及倍他乐克，比较两组患者在治疗3个月时的心功能情况。结果：经过3个月的治疗，联合用药的观察组患者在心功能疗效、超生心动图等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：联合应用卡托普利与倍他乐克可以提高慢性心力衰竭患者的治疗效果，提高其生活质量。 关键词：慢性心力衰竭；联合用药；卡托普利；倍他乐克 慢性心力衰竭的发病机制是心室重塑，是一组复杂的症候群，可由多种疾病引起，属于心脏病的严重阶段，具有相对较高的病死率，即便抢救成功，患者预后也往往不良，严重影响患者的生活质量。应用ACEI代表药物卡托普利及新一代β-受体阻滞剂倍他乐克，研究其联合应用对治疗慢性心力衰竭的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2010年1月～2012年1月间收治的慢性心力衰竭患者112例，男70例，女42例，年龄29～70岁，平均（48.93±10.12）岁，平均病程（5.13±2.39）年。其中冠心病61例，高血压心脏病32例，扩张性心脏病19例。NYHA心功能评分Ⅱ级68例，Ⅲ级42例，Ⅳ级2例。将所有病例根据入院病历号奇偶分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、病程及所患疾病类型方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 研究方法：对照组患者行传统治疗方案，即双氢克尿塞加心得安。观察组患者行卡托普利及倍他乐克联合治疗方案，所有患者均予低钠低脂肪饮食，监测及纠正水、电解质及酸碱平衡，积极治疗基础疾病及并避免暴露于诱因。所有患者在病情稳定后均予维持量地高辛及最小剂量利尿剂，观察组在此基础上应用卡托普利及倍他乐克，在患者接受治疗第3个月时进行复诊，比较两组患者在心功能疗效及超生心动图方面的差异。 1.3 统计学处理：所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者心功能疗效方面的比较：治疗3个月后NYHA心功能评分发现观察组心功能明显改善，总有效率为89.3%，与对照组（80.4%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 两组患者超生心动图各项指标改变量的比较：在治疗后3个月时对两组患者进行超生心动图检查，比较两组患者收缩期内径、左室内径、左室舒张及收缩末期容积与射血分数等指标改善情况的差异，观察组在此五项指标的改善情况中皆优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 两组患者超生心动图各项指标改变量的比较（ ） 项目 观察组改变量 对照组改变量 P值 收缩末期内径（mm） 5.12±1.19 1.43±0.37 ＜0.05 左室内径（mm） 6.65±1.23 0.32±0.16 ＜0.05 左室舒张末期容积（ml） 18.42±8.21 3.99±1.32 ＜0.05 左室收缩末期容积（ml） 15.78±4.92 8.12±2.42 ＜0.05 左心射血分数（%） 11.75±3.21 2.55±1.06 ＜0.05 2.3 两组患者治疗3个月时心功能指标的比较：在治疗后3个月对患者的血压、心率等心功能指标进行比较，两组患者在血压及步行试验中差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组，而在心率的比较中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。 表2 两组患者治疗3个月时心功能指标的比较（ ） 项目 观察组治疗后 对照组治疗后 P值 收缩压（mm Hg） 123.23±12.46 140.43±14.58 ＜0.05 舒张压（mm Hg） 81.40±9.94 89.92±5.21 ＜0.05 心率（次/min） 73.14±9.27 75.35±3.95 ＞0.05 6 min步行试验（m） 370.25±18.24 321.76±19.99 ＜0.05 注：1 mm Hg=0.1333 kPa 3 讨论 本研究结果显示，联合应用卡托普利与倍他乐克的观察组患者在心功能整体疗效方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在反应心脏射血功能的超生心动图检测中，各项指标的改善情况也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在血压及6 min步行试验中，观察组也较对照组取得了更积极的效果（P＜0.05）。 当心脏发生衰竭时，机体启动一系列的代偿机制来抵消心力衰竭产生的不良影响，其中就包括促进交感神经兴奋以刺激心脏代偿，当交感神经兴奋时，肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性上升，而β-阻滞剂恰可以减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ减少，AC