PICC置管常见并发症原因分析及处理对策 包陈艳.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管常见并发症原因分析及处理对策 包陈艳 包陈艳 三门县人民医院（浙江三门317100） 【摘要】 目的总结PICC置管并发症的原因及防范对策。方法对48例患者采取不同部位及不用血管穿刺，密切观察和护理，预防并发症发生。结果3例患者在输液过程中出现机械性静脉炎，2例穿刺点感染，1例穿刺点渗血，1例导管堵塞。经及时处理后均可使用此导管输入药物。结论PICC导管留置后，需要细致全面的导管护理，PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析，采取有效的处理措施。 【关键词】PICC置管并发症护理 ［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-73-02 PICC置管术是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的方法。其操作具有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。 我科2009年7月—2011年6月成功置管48例，出现各种并发症7例。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料： 2009年7月—2011年6月，我科共留置PICC48例。其中男20例，女28例。年龄32岁—73岁，平均54岁。其中使用贵要静脉33例，正中静脉12例，头静脉3例，留置时间9d—190d，置管长度40—52cm。48例均为癌症化疗患者。 1.2材料：PICC导管均采用美国巴德公司生产的导管。 1.3置管方法：置管前护士要向患者及家属讲明置管的重要性，可能发生的情况及操作过需要配合要点，并签字同意。备齐用物，患者平卧，穿刺上臂外展90deg;，准确测量静脉长度，消毒穿刺部位，直径＞20cm，戴无菌手套，铺巾。用生理盐水冲净无菌手套上的滑石粉，浸泡冲洗导管。 穿刺成功后，确定导引管尖端处于血管内，撤出针芯，将导管均匀、缓慢的送入中心静脉至测量长度退出导引管及导丝，修剪导管长度，安装连接器，抽吸回血用生理盐水脉冲式冲管，压迫穿刺点，用无菌透明敷贴固定，摄胸片确定位置，导管尖端位于上腔静脉下1/3处。 2 结果 48例患者???成功留置PICC管。其中3例出现机械性静脉炎，2例穿刺点感染，1例穿刺点渗血，1例导管堵塞。经及时处理后均可使用此导管输入药物。 3 原因分析及处理 3.1机械性静脉炎 原因分析：导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；反复在穿刺部位回针；无菌操作不严格，手套上的滑石粉未冲洗干净。处理对策：选择合适的静脉，贵要静脉为首选，正中静脉为次之，最后选择头静脉；送管速度应均匀，不宜过快；提倡早期置PICC管，避免化疗药物外渗损坏后再行置管。穿刺成功后，湿热敷穿刺静脉，可预防静脉炎的发生［１］。一旦发生静脉炎可抬高患肢，在肿胀部位使用抗炎消肿药物，如喜疗妥软膏、如意黄金散、扶他林软膏等，也可局部用50%硫酸镁湿敷，每日3次，每次20—30min。 3.2穿刺点感染 原因分析：操作及维护时未严格执行无菌操作；患者本身抵抗力低下，没有遵守PICC护理原则，敷贴松动及打湿后未及时处理。处理对策：严格执行无菌操作，实行专职护士进行维护；对带PICC管出院的患者要宣教维护的重要性，并做好登记，督促其来院维护；对穿刺点有脓性分泌物的患者多采用局部消毒后涂擦莫匹罗星软膏，同时进行细菌培养，针对性使用抗生素。 3.3穿刺点渗血 原因分析：穿刺针过粗；穿刺点位于肘正中而肢体活动过频；穿刺点止血不够；病人凝血功能异常。处理对策：置管前评估病人，根据血小板计数、凝血功能慎重考虑可否置管；选择易穿刺血管的部位，避免反复穿刺；置管后穿刺点局部按压30min，局部加压包扎24h，嘱患者24h内适当限制臂部活动，发现渗血立即更换敷贴并加压包扎；对穿刺点位于肘正中的患者应作健康指导，勿做过频的肢体活动［2］。 3.4导管堵管 原因分析：不正确、不充分的冲管和封管方法；输入过高浓度的液体；上腔静脉压力过高如剧烈的咳嗽；患者本身血液粘稠度高；肝素帽松动血液返流凝固；患者出院后未及时进行正确的维护，从而引起导管堵塞。处理对策：封管应采用正压脉冲式，是预防导管堵塞的关键所在；使用静脉营养液时应每隔4h冲管1次，输液过程中加强巡视，严格防止因输液瓶内液体