PKP 手术治疗椎体压缩性骨折的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 PKP 手术治疗椎体压缩性骨折的临床护理 袁曼萍 昆明医科大学第一附属医院急诊医学科 云南昆明 650032 【摘 要】目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松致椎体压缩性骨折的护理方法。方法 选择急诊创伤外科应用PKP 手术治疗骨质疏松致椎体压缩性骨折患者29 例，对患者进行临床护理及康复指导。结果 29 例患者临床症状明显改善，能早日下床活动，生活质量明显提高。结论 PKP 手术是治疗骨质疏松致椎体压缩性骨折的有效方法，通过加强PKP 手术的临床护理及康复指导，能提高患者对手术的耐受性，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 【关键词】PKP；椎体压缩性骨折；护理 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-391-01 经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）被广泛应用于骨质疏松造成的椎体压缩性骨折的治疗，该手术具有操作简便，创伤小、安全性高、疗效确切等优点，PKP 手术不仅可以迅速缓解患者的疼痛症状，而且可以部分恢复被压缩椎体的高度，矫正椎体后凸畸形，增强椎体的强度和硬度，稳固脊椎和防止椎体进一步塌陷的作用，术后患者可早期下床活动，生活质量明显提高。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共29 例，其中女17 例，男12 例；最大年龄84 岁，最小年龄62 岁，平均73 岁，患者主要症状为腰背部疼痛，酸胀，无脊髓及神经根压迫症状，根据患者病史、症状和体征、影像学（X 线、CT、MRI）确诊。 1.2 治疗与转归 29 例患者X 线或CT 检查，骨水泥填充良好，患者术后腰背部疼痛及酸胀感明显减轻或消失，术后未发现穿刺部位出血、感染等并发症。 2 护理措施 2.1 心理护理 心理护理始终贯穿于治疗护理的全过程，对患者的功能康复有着积极的作用，由于患者疼痛、活动不便致情绪低落、焦虑，加之患者及家属缺乏相关的知识了解，对手术的认知程度较小[1]，所以护理人员应加强与患者和家属的沟通，针对患者和家属的不同心理状况给予个性化的解释和疏导，介绍疾病相关知识，使其对该手术有一定的了解，从而消除患者及家属的思想顾虑，取得患者及家属的合作，增强对手术的信心，同时给予患者关心、安慰及鼓励，使之解除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 2.2 术前护理 术前的训练至关重要，目的是使患者更好的适应手术、减少并发症的发生和尽早进行功能锻炼。（1）呼吸训练：指导患者进行正确有效的咳嗽和充分的深呼吸，可减少术后呼吸道感染。（2）体位训练：指导患者行俯卧位训练，并根据个体情况评估耐受程度，特别是伴有心肺疾病的患者，应循序渐进，逐渐延长时间，以增加患者对手术的适应能力。 2.3 术后护理 2.3.1 病情观察 术中灌注骨水泥可引起血流动力学的改变，另外骨水泥聚合物调合时发生聚合反应释放的热能，刺激椎体周围感觉神经末梢反射性的引起血压下降，因此应密切观察患者神志、生命体征的变化并记录。另外，应观察创口的渗血情况，注意创口周围有无红肿，保持创口敷料清洁干燥， 2.3.2 体位护理 患者卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，可减少穿刺部位出血及并发症的发生，术后嘱患者平卧2～4 小时，患者疼痛缓解多在术后4～48小时内[3]，对于疼痛即刻缓解明显的患者，鼓励患者下床行走，疼痛即刻缓解不明显的患者，可适当延长卧床时间，同时安慰患者。 2.3.3 并发症的观察及护理（1）骨水泥渗漏：骨水泥可渗漏至脊柱旁或椎管内，导致脊髓、神经根受压，因此，护理人员应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便等情况，发现患者双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况时，应及时报告医生进行处理。（2）肺栓塞：由于骨水泥向椎管静脉渗漏易引起肺栓塞[2]，因此，护理人员应严密观察患者有无胸痛、呼吸困难、发绀等症状的发生，同时备好急救物品。（3）创口局部疼痛：由于创口局部穿刺部位的机械刺激及骨水泥聚合放热可引起创口局部发生炎症反应，灌注骨水泥后几小时可发生一过性疼痛加重，因此，护理人员对出现疼痛的患者应给予安慰解释，遵医嘱给予口服解热镇痛剂治疗。2.3.4 功能锻炼 指导患者进行呼吸功能锻炼，术后第1 天即开始床上练习深呼吸，自主翻身，直腿抬高及抗阻力伸膝活动，防止神经根粘连，增强脊柱的活动适应能力及锻炼股四头肌肌