Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足45例临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足45例临床效果观察 杨蒿巍（辽宁省优抚医院骨科 110021） 　　【摘要】目的 探讨采用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足45例临床效果。方法 本院2009年1月－2012年6月采用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿45例66足，对所有患儿进行随访，观察临床效果。结果 治疗后所有患足Pirani评分，优良率98.5%，效果明显。新生儿期与小婴儿期比，石膏矫形次数少，跟腱切断率低，疗程短，差异明显（plt;0.05）。结论 Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足，疗效满意，新生儿期治疗效果更佳。 　　【关键词】Ponseti方法 马蹄内翻足 临床效果 　　【中图分类号】R682.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0113-02 　　先天性马蹄内翻足是一种儿童常见的先天性足畸形，以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现。国际医学界的大多数学者认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗。目前，国际上公认的非手术治疗方法是Ponseti法，强调早期治疗[1]。我院2009年1月－2012年6月采用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿45例临床效果明显，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月－2012年6月采用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿45例，66足，开始治疗时间为5d-180d。男33例，女12例，单侧24例，双侧21例。新生儿期（lt;28d）26例38足；小婴儿期（29-180d）19例28足。所有患足治疗前后均根据Pirani方法评分，评价治疗效果。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手法矫正 　　患儿取仰卧位，于喂奶或睡眠状态下进行手法矫正。患儿屈髋屈膝，术者用食、中指夹持踝上部，拇指置于距骨头部，作为足外展的轴，推压距骨头使距舟关节复位，牵拉第一跖骨使足先旋后矫正足高弓，将旋后的脚在婴儿可耐受的情况下尽量外展，保持该位置1分钟，然后放松。循环反复操作，每次约10分钟，手法应轻柔，以患儿不哭闹为度。 　　1.2.2 系列管型石膏固定 　　手法矫正后，在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬（在大腿处可多加几层，避免皮肤不适），打石膏时握住脚趾，对舟骨头的对侧加力，使脚尽量保持在矫正的位置，石膏为屈膝90deg;位长腿管形，范围为足趾至大腿尽量贴近腹股沟处。左手的拇指在距骨头处成型时，右手对前足旋后成型。在跟骨结节的上方加压给足后跟塑型。踝要很好地塑型。在手法矫正或打石膏的过程中不要触及跟骨。保留脚掌的石膏以支撑脚趾，将脚背的石膏剪至跖趾关节处，让所有脚趾能完全伸展。第一次石膏后，脚于跖屈位，前足充分暴露。 　　每周更换一次，通过3-8次的连续矫形，使患儿的距舟关节的位置恢复，跟骨内翻纠正。 　　1.2.3经皮跟腱切断术治疗 　　高弓足、内收、内翻完全矫正后，跖屈有改善，但尚有10～20deg;未能矫正时，行经皮跟腱切断术。将脚的内、后、外侧消毒，在肌腱处小量局麻，屈膝90deg;，把脚固定在最大的背屈位，在跟骨上方约1cm处用尖刀片紧贴跟腱平行进入，用刀切断或挑断跟腱，切断时能听到断裂的声音，在跟腱处可触到明显凹陷，压迫止血，背伸踝关节，可完全纠正足下垂畸形，踝关节可背伸至15deg;-20deg;以上，术后保持患足外展70deg;，10deg;-15deg;背屈，长腿管型石膏固定3周[2]。 　　1.2.4 佩戴外展支具 　　术后3周石膏拆除后，立即戴上足外展矫形支具，支具连接在前开口高帮的鞋上。单侧马蹄足，患侧外展60deg;-70deg;，健侧30-40deg;；双侧者均外展70deg;。支具的杆与肩同宽。支具全天穿戴3个月，以后可缩短至夜间12h，白天2-4h，每天共14-16h，维持到孩子3-4岁，支具6个月更换一次。 　　1.3 疗效判定 　　采用Pirani方法评分[1]，总分(TS)=后足评分(HS)+中足评分(MS)。正常为0分，最严重为6分。治疗后达到0～0.5分判为优良，ge;1.0为复发。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　临床疗效见表1。 　　表1 治疗前Pirani评分、治疗后优良率、石膏次数、疗程 　　对所有病例进行回访，随访6-33个月，平均19.6个月。8例已结束全程治疗，其余均处于支架睡眠使用期。患儿足外观畸形矫正，足高弓内收内翻消失，跟腱连续有力，