上颌埋伏阻生尖牙的正畸治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 上颌埋伏阻生尖牙的正畸治疗方法 秦蕴 王宏艳（黑龙江省大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0373-02 【摘要】 目的 上颌埋伏阻生尖牙的正畸治疗方法。方法 对13例患者14颗上颌埋伏阻生尖牙，进行阴生牙的定位、间隙的扩展、临床检查、外科开窗术、正畸矫治和保持等方法。结果 12颗埋伏尖牙均牵引入正常牙列，牙髓、牙周情况正常。1颗横向阻生埋伏尖牙，因为强行矫治导致邻牙牙根的吸收而被拔除，关闭间隙后排齐牙列；2颗上颌埋伏尖牙因为与侧切牙唇侧易位严重，该侧切牙形状正常，所以拔除了埋伏尖牙，关闭间隙后排齐牙列。结论 通过正畸治疗治疗，能有效矫治埋伏阻生尖牙。 【关键词】 正畸治疗 埋伏牙是临床上牙牙合畸形的致畸因素之一，发病率较高，女性多于男性，上颌尖牙埋伏阻生的发生率远远高于下颌,上颌埋伏阻生一般因乳牙滞留、早失、外伤多生牙导致，除了一般因素以外，还会因发育、萌出过程解剖等因素有关。尖牙腭侧黏骨膜和骨附着紧密、所需萌出间际不足，也是阻生的因素之一。而尖牙阻生发生率仅次于下颌第三磨牙(智齿)居第二位，由于其阻生位置、角度复杂多样，易受邻牙根阻碍，更增加了正畸治疗的难度。临床上未加重视者，往往会发生牙颌严重的畸形，由于尖牙阻生，导致严重的牙颌畸形，不但影响容貌，破坏咀嚼功能；而且造成邻牙牙根吸收，甚至形成囊肿等并发症。 尖牙牙根粗壮长大，在牙槽中十分稳固，担负撕裂食物的强大咀嚼功能；尖牙位于口角处，其隆起是保持面部丰满的重要组成部分。其双侧缺失使面中份塌陷、表情呆板、面容苍老，单侧缺失则面部左右不对称；儿童期缺失可致颌骨前部发育不足；尖牙常常是口腔内保留时间最长的牙，是正畸矫治后牙合 关系是否稳定的重要指标。本文通过对13例患者中的14颗上颌埋伏尖牙进行正畸治疗，对尖牙埋伏阻生的病因，手术暴露及正畸牵引导萌等进行了探讨。 1　临床资料 在13例患者中男性2例，女性11例，最大年龄18岁，最小年龄10岁。在13例患者中上颌埋伏尖牙有14颗，其中与侧切牙易位的有6颗、唇侧错位的有5颗、腭侧错位的有4颗、横向错位的有3颗、纵向错位的6颗；另外尖牙埋伏侧的14颗侧切牙中发育异常(过小、楔形牙)有9颗、牙根吸收的有2颗、正常的有5颗。 2　矫治方法及步骤 2.1 阻生牙的定位 采用牙片、咬合片、曲面断层片及头颅侧位片可确定阻生牙的高度、唇腭侧位置关系、阻生牙长轴倾斜度及其与周围邻牙的关系。 2.2 间隙的扩展　用方丝弓固定住矫治器，在牙弓上扩展埋伏尖牙的间隙，并保持直至埋伏牙进入牙弓。在加力牵引前，如萌出间隙不足，可用螺旋弹簧拓展间隙，间隙大小与所牵引阻生牙冠宽度相当。 2.3 临床检查 凡超过正常萌出时间(女性13.9岁，男性14.6岁)后仍滞留在颌骨内的恒牙为阻生牙。此时常伴有乳牙迟脱或牙列拥挤。通过触诊可在唇侧或腭侧扪及隆突，需经X片确诊。 2.4　外科开窗术　局麻下采用翻瓣术翻开粘骨膜瓣，根据阻生牙牙冠位置，选择唇侧或腭侧进行手术，并去除部分牙槽骨和牙囊，暴露埋伏尖牙牙冠，在牙槽嵴顶作梯形或弧形切口，向上翻开黏骨膜瓣，达埋伏牙高度，同时去除埋伏尖牙导萌道上的骨阻力，注意勿损及邻牙的牙根，去除骨壁及部分牙囊壁暴露阻生牙冠，充分止血，酸蚀牙面，粘贴带双股结扎丝的托槽，关闭创面，仅双股结扎丝暴露于口腔。 2.5 正畸矫治和保持　根据上颌埋伏尖牙的阻生方向及与邻牙的关系，从适宜的方向，直接或分步骤地进行正畸牵引导萌，牵引力约为60g，萌出后更换托槽，排齐牙列，最后用Hawley氏保持器进行保持。用弹力线或结扎丝将牵引用双股结扎丝拴于弓丝上，每3～4周复诊加力一次。 3 结果 11颗上颌埋伏尖牙全部已排齐，牙髓测试正常，牙龄无松动，牙周附着情况良好。1颗横向阻生埋伏尖牙，因为强行矫治导致邻牙牙根的吸收而被拔除，关闭间隙后排齐牙列。2颗上颌埋伏尖牙因为与侧切牙唇侧易位严重，该侧切牙形状正常，所以拔除了埋伏尖牙，关闭间隙后排齐牙列。 4　讨论 埋伏牙在临床发病率较高，上颌埋伏阻生一般因乳牙滞留、早失、外伤多生牙导致，对于上颌埋伏阻生尖牙，往往多采取拔除后修复的方法进行治疗，对于牙根并没有发育完全的，有萌出能力的埋伏牙，如果是正常位置的埋伏阻生，我们通常会采用固定正畸的方法开拓间隙，为埋伏牙提供萌出的空间，如果牙量大于骨量的话，牙列严重拥挤时，将会考虑拔除第一前磨牙以获间隙。对于易位埋伏阻生牙的矫治