不同麻醉方案下老年患者术后认知功能障碍分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉方案下老年患者术后认知功能障碍分析 湘乡市人民医院 湖南湘潭 411400 摘要：目的 探讨不同麻醉方案下老年患者术后认知功能障碍的差别，以供临床工作参考。方法 将本院2012年6月至2013年5月收治的老年手术患者96例纳入本研究，根据麻醉方案分组。其中50例接受全身麻醉者作为A组，46例接受硬膜外麻醉者作为B组。采用简易智力状态量表检查（MMSE）评价两组患者在术后6h、24h、48h时认知功能障碍的差异性。结果 对比两组患者术后6h时MMSE评分，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P＞0.05）。与A组对比，B组患者术后24h、48h时MMSE评分明显较高，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后均可造成一定的认知功能障碍，其中硬膜外麻醉不良影响小，术后认知功能可较快恢复。 关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；认知功能障碍 术后认知功能障碍是麻醉后常见的并发症，短暂的认知功能障碍可影响患者生活质量，妨碍术后康复进程。持久的认知功能损害则可能导致患者丧失工作、生活自理能力等严重不良后果。尤其对于老年患者而言，术后认知功能障碍对其日常生活可造成灾难性影响[1]。本文探讨了不同麻醉方案下老年患者术后认知功能障碍的差别，现将结果报道如下，以供临床参考。 1.资料和方法 1.1一般资料 将本院2012年6月至2013年5月收治的老年手术患者96例纳入本研究，均排除术前已存在精神疾病、智力障碍、认知功能损害、酗酒、长期服用镇静、镇痛药物、其他原因不能完成简易智力状态量表检查者。 根据麻醉方案分组。其中50例接受全身麻醉者作为A组，其中男性患者22例，女性患者28例；年龄60～85岁，平均年龄（71.76plusmn;7.50）岁；体重50kg～81kg，平均体重（64.33plusmn;6.68）kg；麻醉前MMSE评分26分～29分，平均MMSE评分（28.12plusmn;2.46）分；文化程度包括大专3例、高中14例、初中22例、小学5例、文盲6例。 46例接受硬膜外麻醉者作为B组，其中男性患者20例，女性患者26例；年龄60～81岁，平均年龄（71.36plusmn;7.84）岁；体重52kg～80kg，平均体重（64.15plusmn;6.83）kg；麻醉前MMSE评分25分～29分，平均MMSE评分（28.05plusmn;2.24）分；文化程度包括大专4例、高中12例、初中20例、小学5例、文盲5例。 对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、麻醉前认知功能、文化程度等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。 1.2麻醉方法 两组患者进入手术室后均经静脉输注乳酸林格氏液、6%羟乙基淀粉。A组患者接受全身麻醉，依次经静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼4mu;g/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg进行麻醉诱导。待睫毛反射消失后行气管插管，插管成功后连接麻醉呼吸机进行机械通气。静脉泵注异丙酚麻醉维持，血浆靶浓度设定为2mu;g/ml。术中根据需要间断追加芬太尼、维库溴铵，按照手术要求及时调整麻醉深度[2]。 B组患者接受硬膜外麻醉，选择L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，翻身取平卧位，注射试验剂量2%利多卡因3ml，观察如无局麻中毒现象后间断追加0.375%罗哌卡因2ml/次直至达到麻醉平面。手术过程中如血压下降至基础值30%以下，静脉注射麻黄碱6mg；如心率下降至50次/min以下，静脉注射阿托品0.5mg[3]。 1.3评价指标 采用MMSE量表进行认知功能评价，包括定向力、识记力、计算力和注意力、记忆力、言语能力、空间结构功能等6项内容，最高分为30分，MMSE评分越高，表示认知功能越好。根据受教育水平分别评价正常临界值。文盲者MMSE评分＜17分；受教育时间le;6年者MMSE评分＜20分；受教育时间＞6年者MMSE评分＜24分可判定为认知功能损害[4]。 1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。 2.结果 对比两组患者术后6h时MMSE评分，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P＞0.05）。与A组对比，B组患者术后24h、48h时MMSE评分明显较高，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。